2型糖尿病-病歷模板-閱讀頁
2025-05-28 18:12本頁面
【正文】 ，X歲。病史要點(diǎn)：患者病史七年，誘因不明顯，有典型的口干、多飲、多食、多尿癥狀，伴有消瘦，夜尿頻多，平均10次/晚左右，當(dāng)時(shí)無排尿困難，無尿路刺激癥狀，體重在七年間由80公斤漸降至70公斤，尤以近二年體重下降明顯。既往史：患者平素體質(zhì)一般，發(fā)現(xiàn)血糖升高七年，家族中未發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。雙下肢無水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，病理征未引出。二、診斷及診斷依據(jù)：診斷： 2型糖尿病診斷依據(jù)：患者男/女，X歲。病史要點(diǎn)：患者病史七年，誘因不明顯，有典型的口干、多飲、多食、多尿癥狀，伴有消瘦，夜尿頻多，平均10次/晚左右，當(dāng)時(shí)無排尿困難，無尿路刺激癥狀，體重在七年間由80公斤漸降至70公斤，尤以近二年體重下降明顯。既往史：患者平素體質(zhì)一般，發(fā)現(xiàn)血糖升高七年，家族中未發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。雙下肢無水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，病理征未引出。三、鑒別診斷：① LADA: 多于20～40歲起病，在發(fā)病之初與2型糖尿病相仿，即口服降糖藥有效。② 線粒體基因突變糖尿?。?該病由線粒體基因突變所致，多于45歲之前起病，本病系母系遺傳，臨床常合并神經(jīng)性耳聾，或家族中有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。可進(jìn)一步行線粒體基因突變糖尿病分子學(xué)檢查排除之。病情較輕，多不需要胰島素治療?；驕y(cè)定可與2型糖尿病鑒別。⑤甲亢：患者雖有多食、消瘦，怕熱、多汗病史，但無多飲、多尿及血糖明顯升高等癥狀。四、診療計(jì)劃：①內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，3級(jí)護(hù)理，完善相關(guān)檢查；②控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，胰島素強(qiáng)化治療；③密切監(jiān)測(cè)血糖變化； 醫(yī)師簽名：XXXX
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1