2型糖尿病-病歷模板(編輯修改稿)
2025-06-09 18:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音清，強(qiáng)度正常，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音，語音傳導(dǎo)正常。心前區(qū)無異常隆起，范圍3cm2，強(qiáng)度正常。心前區(qū)無震顫，無心包摩擦感。心界無擴(kuò)大。HR81次/分，律齊，心音強(qiáng)度正常，A2P2，無心音分裂、額外心音，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。脈率81次/分，節(jié)律整齊，搏動(dòng)強(qiáng)度正常，雙側(cè)橈動(dòng)脈觸及對(duì)稱，脈搏無短絀，無奇脈、交替脈、水沖脈。無毛細(xì)血管搏動(dòng)、射槍音、水沖脈，股動(dòng)脈等無異常搏動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。腹平坦，腹式呼吸存在，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無皮疹、色素沉著、瘢痕、靜脈曲張、腫塊。全腹肌軟，無壓痛，無反跳痛，無液波震顫，未觸及腫塊，肝脾肋下未及膽囊區(qū)無壓痛，Murphy征陰性。雙腎區(qū)無叩擊痛。膀胱無膨脹。移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音4次/分。無氣過水音及金屬音，無血管雜音。肛門及外生殖器未見異常。脊柱活動(dòng)正常，無畸形，無壓痛、叩擊痛。四肢無畸形、肌肉萎縮，四肢關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛、水腫、強(qiáng)直，無杵狀指、趾靜脈曲張，四肢肌力5級(jí)，四肢肌張力正常。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。雙側(cè)膝腱反射存在，Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征未引出，Kernig，Brudzinski征陰性。檢驗(yàn)及其他檢查XXXX年 X月X日：。 入院診斷： 2型糖尿病 醫(yī)師簽名
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