2型糖尿病-病歷模板-文庫吧
2025-04-28 18:12 本頁面
【正文】 經(jīng)量一般，無痛經(jīng)史，白帶量不多，無異味，足—早—流—存—。家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾患史，無家族內(nèi)傳染病史，父母等直系親屬情況不詳。體格檢查 T：37℃ P：81次/分 R：20次/分 BP ：125/75 mmHg神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚顏色正常，無水腫、皮疹、瘀點、紫癜、皮下結(jié)節(jié)、腫塊、蜘蛛痣、肝掌、潰瘍和瘢痕。毛發(fā)生長、分布正常，有光澤。鎖骨上、腋下、滑車、腹股溝、腋窩等淋巴結(jié)未及腫大。頭顱外觀無畸形，無腫塊，無壓痛，無瘢痕。雙側(cè)眼瞼無浮腫、下垂，眼瞼活動正常。眼球無突出、凹陷、斜視、震顫，眼球活動正常。結(jié)膜無充血、水腫、蒼白、出血、濾泡，鞏膜無黃染，角膜透明，無潰瘍、瘢痕，角膜反射正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，輻輳反射正常。耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，耳屏及乳突無壓痛，粗測聽力正常。鼻部未見畸形，鼻翼無扇動，鼻道無分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未見偏曲、穿孔，鼻旁竇區(qū)無壓痛?？谇晃绰劶爱惓馕?，無張口呼吸?？诖綗o畸形、紫紺、皰疹、皸裂、潰瘍、色素沉著。齒齦色紅，牙齦無腫脹、潰瘍、溢膿、出血、鉛線。舌無畸形，舌質(zhì)紅潤，舌苔正常，舌面無潰瘍，舌運動正常，舌無震顫，伸舌無偏斜。頰粘膜無發(fā)疹、破潰、出血點、色素沉著。咽后壁色紅潤，無分泌物，咽反射正常，懸雍垂居中。雙側(cè)扁桃體無腫大、充血、分泌物、假膜。頸部外觀對稱，無強直。頸靜脈無充盈，憋張。肝頸靜脈回流征陰性。頸動脈無異常搏動。氣管居中。甲狀腺無腫大、壓痛、結(jié)節(jié)、震顫、血管雜音。胸廓對稱，無畸形，無皮下氣腫及胸壁靜脈，無壓痛。雙側(cè)乳房對稱，無腫塊觸及。呼吸節(jié)律整齊，深度正常。雙肺呼吸運動左右對稱。胸式呼吸為主。肋間隙正常。無胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)感。
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