【正文】 吸音減弱，第三道是左側(cè)鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是竇性心動過速，第六道是急性心 肌梗死，第七道忘了，第八道是護(hù)士叫病人自己測脈搏，醫(yī)生在場沒阻止，兩者都錯了 第三站： 左下肺呼吸音增強(qiáng) CT 急性胰腺炎 ) G9 }39。左下腹撕裂樣痛伴肛門墜脹感，末次月經(jīng) 39 天前，查體休克體征，全腹緊張，壓痛，反跳痛，移動性濁音可疑陽性，宮頸舉痛，后穹窿飽滿，血常規(guī)，中度貧血。墨非證。 病例分析 題號 70 內(nèi)容 左肘關(guān)節(jié)脫位（手掌著地跌倒，肘后三角關(guān)系異常） 技能操作 側(cè)體溫，心臟聽診，脾臟觸診。 病例分析：右肝癌 脾腫大（ 1 度） 陳舊性肺結(jié)核 第二站：胸部視診 體表標(biāo)志 墨菲征 腦膜刺激征 左上臂脂肪瘤切除 第三站：腸梗阻 股骨頸骨折 腦梗塞 右肺上葉支氣管呼吸音和濕羅音 三聯(lián)律 三度房室傳到阻滯 54 號題 1。吸氧術(shù) 脾觸診 胸廓視診 3。 ：膽囊炎 膽囊結(jié)石 ：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、乳房視診、脾臟觸診 問題：脾臟腫大分度。鞏膜黃染 分析：結(jié)核性胸膜炎 股動脈穿刺。心臟觸診。 ct 提示肝癌，注意看片不要被病史和備選答案胰腺炎迷惑。系統(tǒng)性紅斑狼瘡 體格檢查是眼部的檢查 心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯 65 號 病史采集：女 3 歲 發(fā)熱，咳嗽三天 病歷分析：腸結(jié)核 體格檢查：口述觀察呼吸頻率，類型，節(jié)律 液波震顫 腦膜刺激癥 直腸指檢 技能操作：帶無菌手套 (ID=195523 提供 ) 66 號題 第一站 病史采集：男性 5 歲兒童，發(fā)熱 5 天，皮疹 2 天 病例分析：男性患者，左側(cè)胸痛、呼吸困難 30分鐘。 PE： P140bpm BP80/60mmhg 面色蒼白，呼吸急促，口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，頸靜脈怒張，氣管居中，雙側(cè)呼吸音對稱，左側(cè)胸有挫傷，左側(cè)肋骨骨擦感（ 6），心音遙遠(yuǎn) …… 第二站：測量血壓，肺下界叩診，肝上界叩診；穿手術(shù)衣和無菌手套，做接臺手術(shù)脫手術(shù)衣。 第二關(guān)，胸部視診 肝臟觸診 心室除顫 第三關(guān)： 心臟聽診，高血壓病 20 年， 女， 38 歲，發(fā)熱 2 天，胸部 X 線 心電圖兩個 下肢 X 線骨折一個， 腹部 CT 一個 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一個 68 號題 愛滋病 題目是肺下界移動度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽性的檢查 操作時胸外心臟按壓 第三站，也都不算難。 71 號 題 病史采集：發(fā)熱兩周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物 1 周 病例分析：維生素 D 缺乏性佝僂病 體檢：胸廓視診，肝臟觸診，脊柱的檢查 操作：穿脫隔離衣 第 72號題 1.、病史采集 男性 21 歲 干咳、低熱 3 天 咯血 1 天 （一）現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 1 發(fā)病誘因 有無感冒 勞累 郁悶等 2 主要癥狀 咳血的性質(zhì)和量 3 次要癥狀 咳嗽的性質(zhì) 出現(xiàn)的時間 是否咳痰 量及顏色 低熱的規(guī)律 程度 是否伴有盜汗 肩酸 乏力 4 伴隨癥狀 發(fā)病以來有無胸痛 呼吸困難 有無其他部位的出血 5 一般情況 發(fā)病以來飲食 睡眠 大小便及體重變化 2 診療經(jīng)過 1 是否到 醫(yī)院 就診 做過哪些檢查 2 治療用藥情況 二相關(guān)病史 1 是否有藥物過敏史 2 與該病有關(guān)的其他病史 既往有無麻疹 百日咳 有無心肺疾病 有無結(jié)核病接觸史 個人職業(yè)和吸煙史 家族結(jié)核病史 可能性肺結(jié)核 不做卷面回答 病例分析病例分析（寫個大概，記得不是太清） 女性 35 歲 已婚 一年前發(fā)現(xiàn)右下腹一拳頭大小腫塊 7 天前運(yùn)動后發(fā)現(xiàn) 右下腹區(qū)隱痛 2 個小時上廁所后右下腹劇痛伴惡心嘔吐 查體 右下腹一邊界不清的囊性腫塊 大小約嬰兒頭大小 不易移動 子宮被壓往后部 右下腹區(qū)壓痛 反跳痛 P104 R20 血壓 60 100 G3P1 節(jié)育器避孕 血象多少忘記了 很高就是了 （其他記不太清了，相信已經(jīng)不影響判斷了） 對了 左下腹及心肺等（ ） 診斷 1 右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 2 急性腹膜炎 診斷依據(jù)不用說了吧！ 宮外孕 鑒別診斷 急性闌尾炎 急性盆腔炎 濾泡和黃體破裂 76 號題 病史采集：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病歷分析：高血壓、肺水腫 77 號題 一、 自發(fā)性胸痛 2 年，發(fā)作 3 天 男， 16 歲，發(fā)熱 2 天，腹痛 腹瀉 1 天，有外面就餐史。 第一站看圖片 上機(jī)：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結(jié)石，急性心梗，室性期前收縮，醫(yī)德：奔放的交代病情 操作：乳房視診，小腿查 體，浮髕試驗(yàn)，人工呼吸 問題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人 CPR 呼吸胸外按壓比率。既往高血壓，服藥控制。實(shí)驗(yàn)檢查血糖 11mmol/L，尿糖陽性，鉀 。我寫 2 型糖尿 病 +高血壓 1 級 +低鉀血癥。問扁桃體腫大如何劃分。問如何分鎖骨中線、腋中線、肩胛骨、肩胛間區(qū) 胸腔積液胸穿做培養(yǎng) 肝臟觸診 上機(jī)：心肺聽診我聽不懂；胸片右側(cè)中部一個團(tuán)塊，我答肺癌； CT 很可能是胰腺炎；心電圖我沒把握；醫(yī)德是患者得癌，家屬要求隱瞞，患者要求告知，怎么處理 88 號題 ：病史采集：腹脹、雙下肢水腫并尿少 1 個月。 X 線考的腹部平片，胸部聽的是孝明音，其他的簡單，不說了。病分 :肺結(jié)核 ,胸腔積液 99 號 腦梗死 肺底移動度 插胃管 100 號題 急性腎炎 胸外傷 101 號題 病史采集：咳嗽 咯血 病 例分析：慢性腎小球腎炎、 輕度貧血 操作： 插胃管 肝臟單手觸診 腹部胸部視診 膝關(guān)節(jié)小腿檢查 肩胛上區(qū)描述 鎖骨上窩 描述 102， 結(jié)膜，鞏膜，眼瞼檢查，心臟觸診，人工呼吸。）浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。 如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。尿路刺激征 2。 病例分析：男性患者，多飲、口渴、消瘦 4 月。 體格檢查：對光反射、乳房觸診、肝臟單手觸診。 114 號 病史采集 女 30 歲 無痛性血尿 2 月 115 題 ： 病例分析：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石 體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、乳腺觸診、腹部觸診、壓痛反跳痛 117 號題： 第一站：病史采集（甲亢？） 病例分析（十二指腸潰瘍穿孔 +急腹癥） 第二站：體格檢查：氣管檢查 +肺底移動度叩診 +移動性濁音叩診 問：氣管右移見于什么 ??？三凹征？肺底移動度范圍？？ 操作：闌尾炎手術(shù)區(qū)碘伏消毒 問：碘伏要消毒幾次？第二遍消毒與第一次間隔幾分鐘？是否需要備皮？ 第三站：吹風(fēng)樣收縮期雜音？脛腓骨骨折？脾破裂？陣發(fā)性室上速？醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（第二次胃切除，解釋治療利弊，讓病人拿主 118 第一站： 病史采集：女性患者，神志不清伴出冷汗 3 小時。 病例分析：急性胰腺炎。 基本技能：戴無菌手套，考官問題：與戴手套相關(guān)的 復(fù)習(xí) 一 下，為何要沖洗手套 (避免引起炎癥及組織粘連 )。 122 號題 福州 病史采集：患者頭痛 3 天，伴右側(cè)肢體無力、意識模糊 病例分析：患考右側(cè)胸部刀刺傷 3 小時，血壓 80、 50mmmhg 考慮：開放性血?dú)庑?，失血性休克? 操作：三腔二囊管 ,呼吸運(yùn)動的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征， 第 3 站考慮：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導(dǎo)阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血。室間隔。 3。導(dǎo)尿 130 號題 第一站病史采集考的是男性 22 歲發(fā)熱腹痛腹瀉里急后重 2 天來院 病例分析是左肘關(guān)節(jié)后脫位 呼吸運(yùn)動的查體，腹部的液波震顫，腦膜刺激征三項(xiàng) 131 病史采集：意識障礙 病例分析：股骨頸骨折 外傷 操作：胸穿 查體：乳房視診 132 號 題 ： 病史采集：停經(jīng)兩月，下腹痛 病例分析：紅斑狼瘡，面部紅斑，關(guān)節(jié)炎，脫發(fā)，白細(xì)胞減少 133 號題 病史采集：急性右下腹疼痛三小時，有卵巢腫瘤史 病例分析：患者突發(fā)言語障礙，頭 ct 低密度影 133 廣西考場號題第一站：病史采集：女性， 36 歲， 右下腹痛伴惡心、嘔吐 3 小時來診，既往婦科 “良性腫瘤 ”史。男性， 64 歲，早上 5 點(diǎn)右側(cè)肢體麻木無力來急診，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè) Babinski 征陽性，既往高血壓病史 10年，血壓控制不好。經(jīng)高露醇、抗血小板凝聚等治療，癥狀好轉(zhuǎn)，現(xiàn)轉(zhuǎn)住院進(jìn)一步治療。 2）婦科腫瘤患者行手術(shù)治療，要求在前臂尚未洗手消毒的情況下為患者做手術(shù)部位消毒；問為什么肚臍要反 復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。 。 。 。 8.（我個人認(rèn)為選 A）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：肺癌患者做支氣管鏡術(shù)前醫(yī)生告知術(shù)中難受無法忍受時用手拍床，醫(yī)生會做相應(yīng)處理，不要突然坐起來，然而手術(shù)過程中病人多次拍床醫(yī)生只是口頭安慰，沒有做相應(yīng)措施減輕病人痛苦，病人很不滿：（答案的大致意思） ，向患者解釋已經(jīng)做了相應(yīng)的措施，有些不適是無法消除的； ，醫(yī)生要向病人賠禮道歉。 ，與術(shù)前談話不符合，有欺騙病人的嫌疑 136 液波震顫。腦膜刺激癥。病歷分析是肝硬化。片子是一個腦梗和一個骨折。第一站病例分析是心衰，高血壓。其余不清楚了 143 號題 ： 第一站：病史采集：男 36 歲，反復(fù)咯血 2 年，加重 1 天?；颊?1 天前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部隱痛，陣發(fā)性加劇，疼痛無放射。大便正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血 RT（正常） 第二站：插胃管（操作）體檢是心臟觸診，雙下肢視、觸診，腹部液波震顫，提問：浮髕試驗(yàn)？見于什么情況？腦膜刺激征有哪些，如何檢查？插胃管患者咳嗽怎么辦？ 第三站： 1 個心音聽診（不確定） 1 個右下肺 炎聽診（肺泡呼吸音 +濕羅音）， 2 個心電圖（室上行心動過速、室顫） 2 張 X 光片（降結(jié)腸癌、脛腓骨骨折） 1張 CT（腦出血） 1 個醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 144 號題 病例分析：反流性食管炎 操作：測體溫，消毒；心臟叩診 145 號題 病史采集：肺結(jié)核 病例分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血 操作：腦膜刺激征，血?dú)夥治? 147 題 病史：左膝關(guān)節(jié)痛 1 年，加重 3 天。 查體：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查，心臟聽診位置及內(nèi)容，腹部體表標(biāo)志及四分法。 問：腰穿禁忌癥。 胸骨旁線是位于胸骨線和鎖骨中線連線中點(diǎn)的垂線 150 號題 腰痛患者 腦外傷 扁桃體檢查 右肺下界移動度 肋脊角叩擊痛 大的是腰穿 病歷分析：疑問 男性， 29 歲。 25 年前患麻疹肺炎后，開始出現(xiàn)間斷咳嗽，咳黃痰。間斷高熱，經(jīng)抗炎后可好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來睡眠差，食可，二便正常，體重?zé)o變化，否認(rèn)結(jié)核，糖尿病 ，心臟病，無煙酒嗜好 查體： P96 R24 BP125/75 神清，急性熱病容，桶狀胸，雙肺叩診過清音，肺下界位于右鎖骨中線第 6 肋間，左下肺可聞及大，中水泡音和散在的干羅音，心界不大，心律 96 齊，心臟各瓣膜未聽及雜音。 f: g s l4 x$ l1 E6 q 輔查： X 線胸片：左中下肺野紋理增粗紊亂，并有多發(fā)直徑約 1~2CM 的囊狀病變，部份內(nèi)有液平。因?yàn)榇罅糠拍蚩墒垢骨粌?nèi)壓突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。放氣之前一定要喝石蠟油 20ml 左右，