【文章內(nèi)容簡介】 第三站 肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖， x 片一個股骨頸骨折 ，一個是腸梗阻， CT 是腦出血 11 號題 病史 是女 性 26 歲 低熱盜汗 腹瀉 2 月 病例分析是 65 歲病人， 5 年反復左胸前區(qū)疼痛，加重 8 小時 ,既往發(fā)作 服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在 150180、 90 110 之間 操作 是 48 和 1 內(nèi)容是頸部淺表淋巴結檢查 和 闌尾炎手術的消毒 ,體 格還有個膀胱 12 號 采集是 腹痛，黑便，消瘦 病歷分析是 結核性胸膜炎 體格檢查 胸部視診 問題是胸骨角對的第 2 肋間 腦膜刺激征 問題是浮髕實驗的意義 操作是 背部脂肪瘤的切除 問題是頭頸、四肢扯線時間 14 號題 病史采集：上腹痛，嘔吐 , e p! U( J b2 Yamp。 O 病例分析： COPD 15 號題 病史采集是腹痛，嘔血，黑便。病例分析是過敏性鼻炎和支氣管哮喘 16 號題： 采集：上腹痛 5 年，加重伴嘔吐 2 天。病例分析：胸痛 7 天，加重 4 小時。診斷應該是心梗。感覺時間比較緊，后面的進一步檢查和治療都是瞬間寫的，肯定丟分不少，虧??！ 第三站 心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱； X 線：左肺炎（左胸悶、氣喘 n 天，忘記了）、股骨 骨折 ；CT（飽食后惡心、嘔吐 2 年）：肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯了，選了左束支傳導阻滯；醫(yī)德醫(yī)風： A。得了 18 分 17 號題 號題采集：上 腹痛 5 年，加重伴嘔吐 2 天。 18 號題 病史采集。 女 17 歲，腹痛，腹瀉，嘔吐。 病例分析 肺心病，心功能 2 級，心衰。 慢性扁桃體炎（還有關節(jié)疼痛，懷疑風心病） 體格檢查， 乳房觸診，直腸指診，肋脊角扣診 C、脊肋角叩擊痛操作（ 5 分） 被檢查者體位、肋脊點選擇正確（ 2 分） ? 囑檢查者采取坐位或側臥位（ 1 分），肋脊點選擇正確：第十二肋與脊柱夾角的頂點（ 1分）。 ? 叩擊操作正確（ 3 分）。 檢查者用左手掌平放在被檢查者脊肋角處，右手握拳，用由輕到中等的力量叩擊左手背（ 1分），每叩 12 下，停一停，重復 23 次，同時問被檢查者感覺（ 1 分），兩側均叩，進行對比（ 1 分）。 D、檢查結束，愛傷意識。（ 1 分）態(tài)度、語言（告知）、動作 技能 操作 救護車，上臂開放性 骨折 ，無進行性出血。三角巾固定 考官提問 1 胸骨角的 臨床 意義 ? 胸骨角位于胸骨柄、體交界處，兩側與第二肋軟骨相連 ,是臨床胸部計算肋骨的標準之一 2 如果患者腹部發(fā)現(xiàn)條形物 考慮哪些 疾病 19 號題 ，病史采集：肝硬化腹水 病例分析：急性乳腺炎 操作：穿脫手術服帶無菌手套 體檢：心臟的聽診，膝關節(jié)和小腿的檢查，問了浮髕試驗？ 3 站：考了腦梗！正常心電圖，三度房室傳導阻 滯， 20 號題 ： 筆試：病例分析：乳腺囊性增生 操作：穿手術衣、乳腺觸診、腹部觸診：反跳痛、緊張度等 上機拿了 19 分，最后一道是抗生素的，錯了 21 號 題 ，體格檢查：脾觸診，問題：腫大分幾度：輕度腫大（肋下小于 2cm），中度腫大（不過臍），重度腫大（過臍或腹中線）、 技能 操作前臂清創(chuàng)術，問題：為什么先清創(chuàng)后縫合 22 號題 病史采集：腹瀉便血 病例分析：心肌梗塞 操作：腹股溝淋巴結，心臟叩診，振水音，小腿骨折包扎 上機的不肯定 23 號題： 患者女性， 30 歲，自幼體弱。易感冒，咽痛，經(jīng)?？人?，常呈現(xiàn)勞力性呼 吸困難，近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后稍好轉。在外院疑診為“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，患者來院診治。（ 18 分） 考試與評分標準： （ 1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過程中在對本病例心臟視診方面應特別注意那些內(nèi)容？ 答：心前區(qū)有無隆起（ 1 分）或凹陷（ 1 分），心尖搏動位置與范圍是否左移和彌散（ 1 分）。 （ 2）、考官指定考生做心臟視診，并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動的范圍（ 12 分）。 A、查體前，愛傷意識。（ 1 分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、被檢查者仰臥位（或坐位），正確暴露胸部。（ 1 分） 例：仰臥位時，上至頸以下，下至中上腹，兩側至腋中線。（暴露不規(guī)范扣分） C、視診法正確（ 5 分） 24 號題 一、病史采集病例分析 1,厭油膩 右上腹痛伴黃疸！ 2，左顳頂部出血 三、上機 腦出血 奔馬律 第 2 站 間接法測血壓 、心臟叩診 、腹部血管雜音聽診 上臂開放性骨折的緊急處理及三角巾包扎 25 號 題 操作 左前臂外傷 10 小時后清創(chuàng)縫合 26 號 題 ：頸椎第 7 棘突的位置，腹部包塊的觸診。簡易呼吸器的使用。 27 號題目 一、病史采集病例分析 1,進食油膩厚右上腹痛伴黃疸！ 2，左顳葉出血 三、上機 腦出血 奔馬律 28 號 題 操作：皮膚彈性，肺部叩診，肝臟觸診，皮膚消毒，腹部皮膚消毒 病史采集：肝癌 病歷分析：高血壓一級 心律失常 低鉀血 30 號題 病史采集 ：男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。 病例分析：青年女性 多汗 心悸 體重減輕。 FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，雙手震顫 ，心電圖 竇性心動過速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及 2/6 吹風樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH 升高 體格檢查： 甲狀腺二度腫大 ，口述內(nèi)容。 肝臟單手觸診。 膝反射（正常情況應該下肢抬高）提問：甲狀腺 腫大分度 基本操作：患者左前臂有一深達 5cm 傷口 ，請在 模擬 人操作清創(chuàng)縫合術。 注意無菌操作。 31 號題 病史采集：胸部閉合損傷。病例分析：甲狀腺癌 技能操作 腋窩淋巴結的觸診 吸氧術 多媒體： 腸梗阻 X 線片 左側股骨骨折 X線片 正常心電圖，室速心電圖 硬膜下血腫 CT 片 32 題 河南執(zhí)業(yè) 病史采集 間斷咳嗽咳痰 痰中帶血 有吸煙史 病例分析 風濕 胸廓體表標記 膀胱檢查 腦膜刺激征 闌尾炎換藥 心電圖正常 室速（不確定） 食管癌 股骨骨折 外加 腦出血 33 號 題 病史：肺 結核。 病例： 糖尿病 /病史采集 :咯血并發(fā)熱 /盜汗 [肺結核 ] /病例分析 : ？型 糖尿病 中年男性 \三多一少癥狀 \有家族史 \尿糖陽性（鑒別診斷：糖尿病、甲狀腺功能亢進癥；進一步檢查：檢查血脂、定期監(jiān)測血糖變化、 24 小時尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則 \：一般治療。生活規(guī)律，預防感染、飲食治療、降血糖 藥物 治療） 體格檢查 :口述呼吸運動 肝臟單手確診 浮髕試驗 /操作 :脊椎搬運 \ /第一題心臟聽診 :心律不齊 \ 第二題肺部聽診 :兩肺哮鳴音并啰音 第三題 X 光 :右側氣胸 第四題 X 光 :脛腓骨骨折 \ 第五題 :CT 片 .脾破裂 第六題心電圖 :正常 第七題心電圖 :室上性心動過速 第八題 :醫(yī)德醫(yī)風 ,這題就不說了 ,要是不會做直接回家 34 號題 病史采集：咳嗽咯血 2 個月 胸痛 2 周 病例分析：反復腹痛 2 個月 十二指腸潰瘍 并出血 中度貧血 體格檢查：眼睛角膜鞏膜檢查 胸部叩診 墨菲事診陽性診鑒于什么病 面罩給氧的方法，濕化瓶的作用 上機操作：正常心電圖、陣發(fā)性室上性心動過速、右尺橈骨骨折 35 號 題 ，急性腸梗阻 36 號 題 ： 采集：女性，四肢關節(jié)疼痛 討論：男性， 22 歲，腹痛伴嘔吐 2 天 查體：胸部體表標志 腹部液 波震顫 操作：吸氧 提問：頸椎前屈后伸的最大角度都是多少？ 吸氧為什么要濕化？ 1 減少對黏膜的刺激 2 使氣道和分泌物濕化 3 使肺泡濕化 提高活性 利于氣體交換 大手術后為什么要吸氧？ 大手術多為全身麻醉，全麻術后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復，吸氧有助于提高血氧。 開胸及開腹手術后呼吸功能受限，必須吸氧。 大手術容易造成機體的應激反應，患者肺功能受影響較大，應當吸氧 37 號題 病史采集：女性 40 歲，關節(jié)疼痛伴晨僵 1 個月 病歷分析：男， 7 0 歲，反復憋喘，加劇 1 小時 。左心室大。 ) v3 f* @3 \0 c. x2 p 下午考操作 39 號 題目 ：膝關節(jié)疼痛半個月 病史采集答案： 診斷：疾?。鹤笙ス顷P節(jié)炎 問診要點： (總分 15 分 ) 一、 問診內(nèi)容 (10 分 ) (一 )、現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問 (7 分 ) ① 疼痛性質，誘因，與活動、氣候變化的關系 2 分 ② 有無關節(jié)功能受限及程度 2 分 ③ 有無關節(jié)僵硬、局部紅腫、活動時伴響聲 或磨擦感 2 分 ④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1 分 診療經(jīng)過 (3 分 ) ① 影像學檢查和化驗檢查結果 1 分 ② 全身或局部用藥情況及效果 1 分 ③ 局部理療 情況 1 分 (二 )、相關病史 (3 分 ) ① 膝關節(jié)外傷史，手術史 1 分 ② 結核病史 1 分 ③ 風濕或類風濕病史 1 分 40 號 題 ：病史：尿路感染， 病例：甲亢（鑒別診斷：繼發(fā)甲亢、單純性甲狀腺腫；進一步檢查：血清 T T和 TSH、甲狀腺攝 131I 率、自身抗體包括 TsAB、 TGAB 等）治療原則：一般治療，包括休息、加強營養(yǎng)和鎮(zhèn)靜、抗甲狀腺藥物治療、放射性 I131 治療或手術治療，藥物治療不滿意時可選用 42 號 題 體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射 43 號題 一站：血尿 麻疹 二站：胸部體表標志，單手肝觸診， 肛檢 穿手術衣，戴手套 三站：左股骨頸骨折、腦梗、正常腹部平片、竇速、心肌梗死 44 號 題 采集是腎結石，患者三小時前突發(fā)右腰背部疼痛，伴血尿。 分析是左側枕頂葉出血性腦梗塞，高血壓三級 病史采集：右腰劇烈疼痛伴有血尿 3H0 f8 i* E6 Uamp。 k9 w2 wamp。 Z q2 Z! {amp。 \ 病例分析：女 57 歲右側肢體活動障礙 3 天，頭顱 CT：左頂枕部血腫，右側肌力三級，右巴氏（ +），右腱反射減弱。 第二站： 體格檢查： 口述：觸診共振的方法 脾臟觸診 做腦膜刺 激征 考官問題：頸強直的表現(xiàn)？意義？克、布氏征意義？ 操作： $ M, H ?amp。 A6 Q1 B R d39。 C$ K 胃大部切除術使用碘伏消毒 x+ \6 T L ]. R3 c0 p! A U 考官問題：油污，膠布的去除方法？ 2 f y l1 o9 Y7 _ 兩次碘酊消毒間為什么要等待？等待時間是多少？ 機考第一題是收縮期奔馬律，第二題是左下肺呼吸音減弱，第三道是左側鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是竇性心動過速，第六道是急性心 肌梗死，第七道忘了，第八道是護士叫病人自己測脈搏，醫(yī)生在場沒阻止，兩者都錯了 第三站： 左下肺呼吸音增強