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2025-05-21 06:58本頁面
【正文】 克、上消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、肝功能衰竭等。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 49 動脈 血氣分析 呼吸衰竭 診斷中最重要的輔助檢查！ 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 50 一、血液的酸堿度（ PH值） 正常 ～ 二、 動脈血氧分壓（ PaO 2） 血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力 正常 95mmHg～ 100mmHg 呼吸衰竭時 60mmHg 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 51 三、動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2) 正常 35mmHg～ 45mmHg 平均 40mmHg Ⅱ 型呼吸衰竭時 PaCO250mmHg 其變化主要反映呼吸性因素對酸堿平衡 的影響。正常值 97%。氣道不暢使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，會加重呼吸肌疲勞，氣道阻塞致分泌物排出困難將加重感染。氣道暢通是保持病人呼吸及氧療的基礎(chǔ)。 ?應(yīng)用化痰藥物 .化痰、祛痰、排痰、吸痰 ?支氣管擴張劑 ?消除氣道非特異性炎癥 — 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，呼吸衰竭患者往往需靜脈使用 ?建立人工氣道，病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機械輔助通氣。 ② 可局部給藥、給氧、 利于深部吸痰、提高吸氧效率 。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 61 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 62 適應(yīng)癥 ? 自主呼吸消失 ? 通氣不足，二氧化碳潴留 ? 緩解呼吸肌疲勞，減輕呼吸困難癥狀 ? 改善吸入氣在肺內(nèi)分布，糾正通氣 /血 流比例失調(diào) ? 慢性呼吸衰竭緩解期治療 機械通氣臨床思維要點 是否需要機械通氣 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 63 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 64 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 65 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 66 相對禁忌證 ? 大咯血發(fā)生窒息 ? 肺大泡 ? 急性心肌梗塞 ? 氣胸未作胸腔引流者 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 67 呼吸興奮劑 ?通過刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。 如；吸痰、支擴劑、消除肺間質(zhì)水腫等。 呼吸興奮劑 : 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 69 治療： 二、氧療 ?氧療： 通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法。 ?COPD引起的呼衰病人長期低流量吸氧能降低肺循環(huán)阻力和肺動脈壓，增強心肌收縮力，提高病人活動耐力，延長生存時間。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對 CO2反映差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的刺激來維持，缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制作用。當(dāng)隨 PaCO2升高〉 80mmHg時，會對呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng)。（ PaO2的恢復(fù)優(yōu)先考慮） 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 72 合理氧療 ?急性呼吸衰竭使 PaO2接近正常范圍 ?慢性缺 O2使 PaO2在 60mmHg?或 SaO2在 90% ? ?不伴 CO2潴留的低氧血癥可予較高濃度的吸氧 (35%)。 ?伴 CO2潴留的低氧血癥應(yīng)予低濃度持續(xù)吸氧 (〈 35%)。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 73 氧療 ?常用給氧法為鼻導(dǎo)管 、 鼻塞 、 面罩 、 氣管內(nèi)機械給氧 ?吸入氧濃度 （ FiO2） 與吸入氧流量的關(guān)系FiO2=21+4 吸入氧流量 （ L/min） ?慢性呼吸衰竭， 特別是 Ⅱ 型呼吸衰竭患者氧療的原則 是持續(xù) 低流量，低濃度 吸氧。 ?低濃度 是指氧濃度 2529%。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 74 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 75 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 76 治療： 三、糾正酸堿平衡失調(diào) COPD所致慢性呼吸衰竭的酸堿紊亂主要包括： 呼吸性酸中毒； 呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒； 呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒； 代謝性堿中毒； 三重紊亂。 ?呼衰失代償性酸中毒： ?用堿劑（ 5%NaHCO3）暫時糾正 pH值。 pH＜ ，才補充堿劑。 適量給予氯化鉀。 紙袋呼吸。 精氨酸 10～ 20g，定時復(fù)查血氣分析。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 81 治療： 四、抗感染治療 我國慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的誘因80%以上為感染所致，即使非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭很快也會繼發(fā)細菌感染，所以幾乎所有病人都給以抗感染治療。 2022/6/3 Presentation By ZhaoJie 82 治療： 四、抗感染治療 1. 細菌培養(yǎng)和藥敏試驗有一定幫助。 3. 應(yīng)該使用何類抗生素、多大劑量、多長時間很難有一個通用的方案
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