呼吸衰竭respiratoryfailu-閱讀頁
2025-05-17 06:22本頁面
【正文】 al blood gas analysis)： 在海平面 、 靜息狀態(tài) 、 呼吸空氣的條件下 ， Pa02＜ 60mmHg， PaC02＞50mmHg即可診斷呼吸衰竭 。 肺功能檢測(cè)： 肺功能檢測(cè)有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴(yán)重程度。 其他： 包括血常規(guī)，肝、腎功能和血清電解質(zhì)等。 吸氧濃度的確定 （ 1） Ⅰ 型呼衰的氧療： Ⅰ 型呼衰只有缺氧 ， 沒有二氧化碳潴留 ， 氧療是絕對(duì)適應(yīng)癥 ， 可給予較高濃度吸氧 。 一般來說 ， 由彌散障礙所致的缺氧 ，氧療效果較好；而由 V/Q失調(diào)和肺內(nèi)動(dòng) 靜脈樣分流所致的缺氧 ， 氧療效果較差 。 由于長期 CO2潴留 ，呼吸中樞對(duì) CO2的刺激已不敏感 ， 此時(shí)呼吸主要靠缺氧刺激 外周化學(xué)感受器 來維持 ，故不能給高濃度吸氧 ， 應(yīng)給予持續(xù)低濃度（ ＜ 35％ ）） 吸氧 ， 使 SaO2達(dá)到 90％ 左右即可 ， 以免加重 CO2潴留 ， 誘發(fā)肺性腦病 。 缺點(diǎn)是吸入氧濃度不恒定 ， 易受患者呼吸狀態(tài)的影響；另外氧流量過高 （ ＞ 7L／min） 時(shí)對(duì)鼻粘膜有一定刺激 。 （ 2） 面罩吸氧 優(yōu)點(diǎn)是吸氧濃度可根據(jù)需要調(diào)節(jié) ， 相對(duì)恒定；而且對(duì)鼻粘膜刺激性較小 。 （ 3） 呼吸機(jī)吸氧 優(yōu)點(diǎn)是吸氧濃度可根據(jù)需要調(diào)節(jié) ， 恒定而可靠 。 簡單面罩一般耗氧量較大（氧流量 5～6L/min），吸入氧濃度較高（ FiO2可達(dá) 40%～50%），能提供較好的濕化，適用于缺氧嚴(yán)重而無CO2渚留的患者。此時(shí)患者只能從貯袋吸入氣體，呼氣時(shí)氣體從氣孔溢出，而不能再進(jìn)入貯袋。 （ 三 ） 增加肺泡通氣量 、 減輕 CO2潴留 1． 合理使用呼吸興奮劑 呼吸興奮劑能刺激呼吸中樞 ， 使呼吸加深加快 ， 從而達(dá)到改善通氣功能 、 促進(jìn)CO2排出的目的 。 呼吸興奮劑必須在呼吸道通暢的前提下使用 ， 否則會(huì)誘發(fā)呼吸肌疲勞 ， 加重 CO2潴留 。 若用藥 4h～ 12h不見效 ， 或出現(xiàn)肌肉抽搐等不良反應(yīng)時(shí) ， 應(yīng)立即停藥 。 2． 合理使用機(jī)械通氣 ?（ 1） 機(jī)械通氣的作用： ① 保證肺泡通氣量； ② 改善氧合功能； ③ 減少呼吸作功；④ 維護(hù)心血管功能 。 ?（ 3） 機(jī)械通氣的方法： ① 有創(chuàng)通氣； ② 無創(chuàng)通氣 。 ?（ 4） 機(jī)械通氣的并發(fā)癥： ① 通氣過度 ，引起呼吸性堿中毒； ② 通氣不足 ， 加重缺氧和 C02潴留； ③ 胸內(nèi)壓增高 ， 使回心血量減少 、 血壓降低； ④ 氣道壓力過高 ，引起 氣壓傷 ， 如氣胸 、 縱隔氣腫或間質(zhì)性肺氣腫； ⑤ 氣管插管或切開時(shí)間過長 ，可并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia， VAP)。 例如 ， 由嚴(yán)重感染所致的者應(yīng)給積極抗感染治療；由急性肺栓塞所致的者應(yīng)給予溶栓 、 抗凝治療 。 因此在治療過程中一定要兼顧并發(fā)癥的治療 。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法；積極防治肝 、腎功能不全 ， 特別是 多器官功能障礙綜合征 (MODS)， 后者是呼衰患者死亡的重要原因
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