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2025-05-16 18:21本頁面
【正文】 誘導(dǎo)和鞏固方案 Eur J Haematol 2022。 83(2):99107. 善唯達(dá)誘導(dǎo)治療：高?；颊?CR 68% 56677410068020406080100CR率 (%)細(xì)胞遺傳學(xué) 預(yù)后不良患者 前驅(qū)血液學(xué) 紊亂患者 白細(xì)胞 100 109/L患者 緩解緩慢 /中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者 所有高?；颊? (n=109) Eur J Haematol 2022。 83(2):99107. 危險度分層患者的 OS情況 60% 57% 23% Eur J Haematol 2022。 GCSF用量建議 :5?g/Kg/天 (或 300?g/天 ) d 如小劑量 AraC為基礎(chǔ)的方案 —— CAG、 CHG、 CMG等或口服羥基脲控制白細(xì)胞計數(shù) 況較差 (PS?2) ① 臨床研究 ② 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraC b ?7天聯(lián)合 IDA(810mg/m2/d)或 DNR(4060mg/m2/d)或Mitox(68mg/m2/d)(即 7+3方案，可能需 2療程 ) ③ 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraC b ?7天聯(lián)合 HHT 2)的方案 (HA) ④ 小劑量化療 ?GCSFc ① 臨床研究 ② 小劑量化療 ?GCSF d ③ 支持治療 ?GCSF d 誘導(dǎo)后治療見 AML15 AML14 AML(非 APL)年齡 ≥ 60歲患者的誘導(dǎo)治療 年齡 ≥60歲 誘導(dǎo)后骨髓監(jiān)測及對策 ① 骨髓仍存在明顯的殘留白血病細(xì)胞 (?10%) ② 殘留白血病細(xì)胞?10%，無增生低下 ③ 殘留白血病細(xì)胞?10%，增生低下 ? 按誘導(dǎo)失敗對待 ? 積極的支持治療 ? 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraCa? 5天加蒽環(huán)類(IDA或 DNR)、蒽醌類、 HHT等藥物 ? 有供體的患者可以行減低預(yù)處理劑量的 AlloHSCT ? 等待恢復(fù) 等待恢復(fù) ① 完全緩解 ② 白血病細(xì)胞比例下降不足 60%的患者 ③ 未達(dá)完全緩解，但白血病細(xì)胞比例下降超過 60％的患者 ④ 增生低下 進(jìn)入緩解后治療 按誘導(dǎo)失敗對待 可重復(fù)原誘導(dǎo)方案一療程 殘留白血病細(xì)胞 ?10%時 殘留白血病細(xì)胞 ?10%時 等待恢復(fù) 按誘導(dǎo)失敗對待 完全緩解后的治療 見 AML16 誘導(dǎo)治療失敗 ① 臨床研究 ② 減低預(yù)處理劑量的AlloHSCT ③ 二線方案再誘導(dǎo)治療 b ④ 支持治療 a 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraC:100mg/m2/d b 如含 GCSF的預(yù)激方案 (低白細(xì)胞計數(shù)者 )等 AML(非 APL)年齡 ≥ 60歲患者誘導(dǎo)治療后的監(jiān)測 AML15 復(fù)查骨髓進(jìn)行治療調(diào)整 ?；熀蟮?714天（骨髓抑制期） 復(fù)查骨髓 ?；熀蟮?2128天 (骨髓恢復(fù)期 ) 復(fù)查骨髓、血象 年齡 ≥60歲 完全緩解后治療 ① 臨床研究 ② 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraCa?57天為基礎(chǔ)的方案鞏固強化?？偟木徑夂蠡熤芷?46療程 ③ 年齡 ?70歲，一般狀況良好、腎功能正常 (肌酐清除率 ?70ml/min)、正?；蝾A(yù)后較好核型異常患者可接受 AraC 12g/m2/d?46個劑量， 12療程。這些癥狀也可能是由于白細(xì)胞淤滯引起，可通過白細(xì)胞分離等降低白細(xì)胞計數(shù)的措施解決 ? 若體征不清楚、無顱內(nèi)出血的證據(jù)，可在糾正出凝血紊亂和血小板支持的情況下行腰穿 ? 腦脊液中發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞者，應(yīng)在全身化療的同時鞘注 AraC(4050mg/次 )和 /或甲氨喋呤 (MTX， 510mg/次 )+地塞米松 (510mg/次 )。21)/AML1ETO、 inv(16)白血病患者，建議至少行腰穿、鞘注一次，以進(jìn)行 CNSL的篩查 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防和治療 腰穿 CNSL ① 腦脊液正常者，觀察。 ② 腦脊液發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞者： 2次 /周鞘注化療藥物直至腦脊液正常，以后每周 1次 46周 先行放療；然后鞘注， 2次 /周鞘注化療藥物直至腦脊液正常，以后每周 1次 46周 診斷時有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 診斷時無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 CR1后腰穿篩查陽性 ① 2次 /周鞘注化療藥物直至腦脊液正常，以后每周 1次 46周 ② 若患者接受 HDAraC治療，應(yīng)于治療完成后復(fù)查腦脊液 (證實腦脊液正常 )；也可以配合腰穿、鞘注，至腦脊液恢復(fù)正常 ① WBC?100?109/L或單核細(xì)胞白血病 (M4和 M5)、 t(8?；顒有曰螂[匿性心血管疾病、目前或既往接受過縱膈 /心臟周圍區(qū)域的放療、既往采用其它蒽環(huán)類或蒽二酮類藥物治療、同時使用其他抑制心肌收縮功能的藥物或具有心臟毒性的藥物 — 如曲妥珠單抗等情況，累積劑量一般不超過 400mg/m2 ? IDA的最大累積劑量 290mg/m2 ? Mitox的累積劑量 160mg/m2 ? 計算累積劑量時還應(yīng)考慮整個治療周期的持續(xù)時間
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