aml中國(guó)診療指南-aml部分-v-文庫(kù)吧
2025-04-16 18:21 本頁(yè)面
【正文】 阿糖胞苷 (AraC)的方案 (HA) (3)HA＋蒽環(huán)類(lèi)藥物組成的方案，如 HAD(HA+DNR)、 HAA(HA+Acla)等 完全緩解后治療 ① AlloHSCT（可以在適當(dāng)鞏固治療后 ) ② 無(wú)供體的患 者 ① 臨床研究 ② 2～ 3個(gè)大劑量 AraC單用方案或大劑量 AraC聯(lián)合方案或 34療程標(biāo)準(zhǔn)劑量鞏固治療后，行 AutoHSCT ③ 無(wú)移植條件者行標(biāo)準(zhǔn)劑量鞏固治療 (AraC聯(lián)合蒽環(huán) /蒽醌類(lèi)、 HHT、鬼臼類(lèi)等 ) 誘導(dǎo)治療失敗 參考無(wú)前驅(qū)血液病史患者的治療策略處理 AML10 化療藥物推薦劑量 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraC 100?200mg/m2/天 ?7天。 IDA 812mg/m2/d?3天、 DNR 4590mg/m2/d?3天、阿克拉霉素 (Acla)20mg/d?7天、 HHT ?7天 (或 4mg/m2/d?3天 ) 化療藥物推薦劑量 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraC 100?200mg/m2/天 ?7天。 IDA 812mg/m2/d?3天、 DNR 4590mg/m2/d?3天、 Acla 20mg/d?7天、 HHT ?7天 (或 4mg/m2/d?3天 )、 Mitox 610mg/m2/d?3天。 AML(非 APL )誘導(dǎo)治療后的監(jiān)測(cè) 年齡 60歲，無(wú)前驅(qū)血液病史 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraC誘導(dǎo)后骨髓監(jiān)測(cè)及對(duì)策 停化療后第 714天（骨髓抑制期） 復(fù)查骨髓 ?；熀蟮?2128天 (骨髓恢復(fù)期 ) 復(fù)查骨髓、血象 ① 存在明顯的殘留白血病細(xì)胞 (?10%)：考慮雙誘導(dǎo)治療 a ② 殘留白血病細(xì)胞 ?10%，無(wú)增生低下：可給予雙誘導(dǎo)治療 (標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraC +IDA或 DNR、 Mitox等 )或等待恢復(fù) ③ 殘留白血病細(xì)胞 ?10%，增生低下： 等待恢復(fù) ① 完全緩解：進(jìn)入緩解后治療 ② 白血病細(xì)胞比例下降不足 60%的患者：按誘導(dǎo)失敗對(duì)待 ③ 未取得完全緩解，但白血病細(xì)胞比例下降超過(guò) 60％的患者：可重復(fù)原方案一療程 ④ 增生低下 ? 殘留白血病細(xì)胞 ?10%時(shí)：等待恢復(fù)； ? 殘留白血病細(xì)胞 ?10%時(shí)：可考慮下一步治療 (參考雙誘導(dǎo)治療的方案或誘導(dǎo)治療失敗患者的選擇 ) 復(fù)查骨髓進(jìn)行治療調(diào)整 完全緩解后治療 見(jiàn) AML13 誘導(dǎo)治療失敗 ① 臨床研究 ② 大劑量 AraC為基礎(chǔ)的方案 (AraC聯(lián)合 IDA或 DNR或蒽醌類(lèi)藥物 , FLAG等）或大劑量 AraC再誘導(dǎo)； ③ 二線(xiàn)方案再誘導(dǎo)治療：如含 GCSF的預(yù)激方案 (低白細(xì)胞計(jì)數(shù)者 )等 ④ 配型相合的 AlloHSCT(二線(xiàn)方案達(dá)CR后再移植或直接移植 ) ⑤ 支持治療 a 大劑量 AraC (12g/m2/q12h,至少 6個(gè)劑量 )聯(lián)合方案：如聯(lián)合 IDA或 DNR或蒽醌類(lèi)藥物等； FLAG方案 (氟達(dá)拉濱＋ AraC＋ GCSF)等 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraC+蒽環(huán)或蒽醌類(lèi)等藥物 (IDA或 DNR、米托蒽醌 (Mitox)等 ) 含 GCSF的預(yù)激方案（如 CAG方案： GCSF+AraC+Acla） 等待觀察 (尤其是骨髓增生低下的情況下 ) AML11 年齡 60歲，無(wú)前驅(qū)血液病史 大劑量 AraC誘導(dǎo)后的后骨髓監(jiān)測(cè)及對(duì)策 ① 存在明顯的殘留白血病細(xì)胞 (?10%)：按誘導(dǎo)失敗對(duì)待 ② 殘留白血病細(xì)胞 ?10%, 無(wú)增生低下：等待恢復(fù) ③ 殘留白血病細(xì)胞 ?10%，增生低下： 等待恢復(fù) ① 完全緩解：進(jìn)入緩解后治療 ② 骨髓已恢復(fù)，但達(dá)不到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)的： 按誘導(dǎo)失敗對(duì)待 ③ 骨髓恢復(fù)，達(dá)部分緩解： 可換用標(biāo)準(zhǔn)劑量化療再誘導(dǎo) (也可重復(fù)原方案一療程 ) ④ 增生低下 ? 殘留白血病細(xì)胞 ?10%時(shí)：等待恢復(fù) ? 殘留白血病細(xì)胞 ?10%時(shí)：按治療失敗對(duì)待 完全緩解后治療見(jiàn) AML13 誘導(dǎo)治療失敗 ① 臨床研究 ② AlloHSCT (二線(xiàn)方案達(dá)CR后再移植或直接移植 ) ③ 二線(xiàn)方案再誘導(dǎo)治療： 如含 GCSF的預(yù)激方案 (低白細(xì)胞計(jì)數(shù)者 )等 ④ 支持治療 AML(非 APL )誘導(dǎo)治療后的監(jiān)測(cè) AML12 復(fù)查骨髓進(jìn)行治療調(diào)整 ?；熀蟮?714天（骨髓抑制期） 復(fù)查骨髓 ?；熀蟮?2128天 (骨髓恢復(fù)期 ) 復(fù)查骨髓、血象 E1900研 究 N Engl J Med 2022。361:124959. ?本研究是一個(gè)開(kāi)放的、多中心、隨機(jī)對(duì)照的前瞻性 III期臨床研究 ?患者來(lái)源： 2022年 12月～ 2022年 11月間入組的 657例初發(fā)的非 M3的AML患者，中位年齡 48歲（ 17～ 60歲）；患者來(lái)自美國(guó)的 99家醫(yī)療機(jī)構(gòu)； ?目的：評(píng)價(jià)大劑量柔紅霉素對(duì)成年 AML患者的緩解率和長(zhǎng)期生存的影響 ?DNR 45mg/m2 3d， AraC 100mg/m2 7d ?DNR 90mg/m2 3d， AraC 100mg/m2
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