[醫(yī)學]第四章血液循環(huán)-閱讀頁
2025-03-02 04:30本頁面
【正文】 ↓ ↓ ↓ → ↓ ↓ ↓ “ 稱為交感 正性 作用 ” 房室交界 （ 0期 ↑ ） 心房肌、心室肌 (興奮 收縮耦聯(lián) ↑ ) 起源 ： 及其作用 心臟迷走神經(jīng)叢 （ Ach）可被 阿托品 阻斷 起源 ：延髓 （背、疑核） 心內(nèi)神經(jīng)節(jié) （換元， Ach+N受體） → 心肌細胞膜（ M受體 ） ↓ G蛋白 膜對 K+外流增加、 Ca2+內(nèi)流減少 （超極化） 心率減慢 傳導減慢 心縮力減弱 竇房結(jié) （ 4期 ↓ ） 房室交界 （ 0期 ↓ ） ↓ ↓ ↓ → ↓ ↓ ↓ “ 稱為迷走 負性 作用 ” 心房肌、心室肌 (興奮 收縮耦聯(lián) ↓ ) 一般而言， 心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配 ， 在常態(tài)下，兩種神經(jīng)均有緊張性，對心臟的作用是 相互拮抗 的，但 迷走神經(jīng) 的作用 大于 交感神經(jīng)的作用。心臟還有肽能神經(jīng)元，其末梢釋放肽類物質(zhì)，影響心臟的活動。 交感縮血管神經(jīng)纖維的 緊張性 ↑血管 收縮 交感縮血管神經(jīng)纖維的 緊張性 ↓血管 舒張 去甲腎上腺素 α受體：血管 收縮 （ 結(jié)合能力強 ） （ ＮＥ ） 阻斷劑 ：酚妥拉明 β2受體：血管 舒張 （ 結(jié)合能力弱 ） 阻斷劑 ：心得安 交感縮血管神經(jīng)興奮時， 以血管收縮效應為主 其分布密度 ： 皮膚＞骨骼肌和內(nèi)臟＞冠狀血管和腦血管 ： 小動脈、微動脈＞大動脈＞靜脈 （乙酰膽堿 Ach） 1） 交感舒血管神經(jīng) ： 無緊張性活動 （骨骼肌血管） Ach+M受體 →骨骼肌血管舒張 →肌肉血流量 ↑ 意義 ：與情緒反應、防御以及運動初期骨骼肌血流 量增加有關(guān)。對循環(huán)系 統(tǒng)的總外周阻力影響不大。 （ 1） 脊髓胸 、 腰段灰質(zhì)側(cè)角 （ 中間外側(cè)柱 ） ： 支配心臟和血管的交感節(jié)前神經(jīng)元 （ 2） 骶段 ： 支配盆腔血管的副交感節(jié)前神經(jīng)元 特點： ① 活動受上位中樞控制； ② 在脊髓和腦干之間離斷的情況下 ， 心血管反射活動將暫時消失 ， 動 脈血壓明顯下降 (脊休克 ) （ 生命中樞 ） 延髓腹外側(cè)部： 心交感中樞、 交感 縮血管中樞 迷走背核、疑核： 心迷走中樞 特點： （ 1） 緊張性活動 ① 在正常情況下 ， 延髓迷走中樞不斷發(fā)放沖動 ，經(jīng)常使心臟活動處于一定的抑制狀態(tài) ， 稱為迷走神經(jīng)的緊張性作用 ， 簡稱 迷走緊張 。 （ 2） 交互抑制 當心交感中樞興奮時 ， 心迷走中樞的活動受到抑制 。 兩個中樞的活動既對立又統(tǒng)一 ， 共同調(diào)節(jié)心臟的活動 。 （ 3） 呼吸活動可改變心血管中樞的緊張性 ： 吸氣時： 迷走緊張性 ↓、 交感緊張性 ↑； 呼氣時：迷走緊張性 ↑ 、 交感緊張性 ↓； 這是造成 竇性心律不齊 的原因之一 。 適宜刺激 ： 血壓改變時對 血 管壁的牽張 。 ②主動脈神經(jīng)（加入迷走神 經(jīng)，家兔則游離較長稱減 壓神經(jīng)）。 （四）心血管活動的反射性調(diào)節(jié) 血壓 (BP)↑ 頸動脈竇 、 主動脈弓 感受器受到牽拉興奮 ↑ 主動脈神經(jīng) 迷走神經(jīng)（減壓） 延髓心血管中樞 交感縮血管 N中樞 （ ） 心交感 N中樞 （ ） 心迷走 N中樞 （ +） 交感縮血管神經(jīng) （ ） 心交感神經(jīng) （ ） 心迷走神經(jīng) （ +） 血管 舒張 口徑 ↑ 心臟 活動抑制 心率 ↓ 收縮力 ↓ 外周阻力 ↓ 心輸出量 ↓ 血 壓 ↓ （ 4）反射過程 竇神經(jīng)并入舌咽神經(jīng) 靜脈回流 ↓ (5)反射特點 ①是 負反饋 調(diào)節(jié)過程。 生理意義： 使動脈血壓保持相對穩(wěn)定。在化學結(jié)構(gòu)上同屬兒茶酚胺類，故統(tǒng)稱為 兒茶酚胺 。 （二） 冠脈循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 心肌活動增強，耗氧量相應增加，主要依靠 舒張冠狀動脈 ，增加血流量，以滿足心肌對氧的需求。 其次，乳酸、 H+、 CO2等也有一定的擴血管作用。 注②： 若冠脈硬化 +心跳 ↑ 時，雖有代謝產(chǎn)物， 亦難擴冠脈 → 心肌缺血
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