【正文】 6 4 3 0 0 0 2 0 1 1 3 3 4 2 2 0 操 作 后 5 /床單位，恢復(fù)舒適臥位 ，洗手后記錄并執(zhí)行簽字 3 2 2 1 1 0 0 0 評價 5 關(guān)愛病人、保護(hù)隱私 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù) 操作及查對制度 2 3 1 2 0 0 0 0 提問 5 5 4 3 2 總分 110 提問： 1．回答 導(dǎo)尿的目的。 （二）實施要點 ： (1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。 : (1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。 (3)用棉簽清潔患者鼻孔。 (5)檢查導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻孔，并進(jìn)行固定。 (2)告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。 (4)告知患者有關(guān)用氧安全的知識。停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。 觀察、評估患者吸氧效果。 22 八 、換藥技術(shù) （一）目的 ： 為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。 (2)觀察、了解傷口局部情況 。 (2)協(xié)助患者取得舒適的體位。 (4)區(qū)分傷口類型并采取相應(yīng)的換藥方法。 : (1)告知患者換藥的目的及配合事項。 （三）注意事項 １ .嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 23 第八項 換藥技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項 目 總分 評 分 細(xì) 則 評分等級 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 服裝整潔、儀表端莊 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然， 語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評估與指導(dǎo) 10 1．了解病人身體狀況及觀察傷口局部情況 2．確定病人的合作能力 3． 解釋、指導(dǎo)，取得配合 3 3 4 2 2 3 1 1 2 0 0 1 操作前準(zhǔn)備 6 1．準(zhǔn)備治療車，洗手，戴口罩 2．備齊用物，放置合理 3 3 2 2 1 1 0 0 操 作 過 程 安全與 舒適 9 環(huán)境安靜、清潔、舒適 核對醫(yī)囑，再次觀察病人傷口 病人體位正確、舒適，注意保暖 3 3 3 2 2 2 1 1 1 0 0 0 操 作 中 45 治療車推至床旁，做好解釋工作 再次核對，正確暴露傷口 區(qū)分傷口類型，并采取相應(yīng)的換藥方法 取傷口敷料方法正確 消毒傷口方法正確 使用鑷子方法正確 清洗傷口方法正確 固定紗布方法正確 5 5 6 5 6 6 6 6 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 2 3 2 2 2 2 3 2 2 0 2 0 0 0 0 2 操作后 13 妥善安置病人 告知病人換藥后注意事項 用物處理正確 洗手，記錄觀察情況，執(zhí)行簽字 3 4 3 3 2 3 2 2 1 2 1 1 0 1 0 0 評價 7 操作動作輕柔、準(zhǔn)確，傷口清潔，敷料平整 操作符合換藥基本原則、程序，病人無不適 4 3 3 2 2 1 1 0 提問 5 5 4 3 2 總分 110 提問： 1． 換藥目的是什么 ? （ 2分） 2． 換藥注意事項是什么 ?（ 3分） 24 九 、霧化吸入療法 （一）目的 ： 、鎮(zhèn)咳、祛痰。 、治療患者發(fā)生呼吸道感染。 : (1)核對醫(yī)囑，正確配置藥液 ,做好準(zhǔn)備。 (3)打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。 : (1)指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。 （三）注意事項 。 。 （二）實施要點 : (1)詢問、了解患者的身體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。 要點 : (1)發(fā)藥前進(jìn)行核對。 (3)協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎溶解后由胃管注入。 (5)觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)。 (2)告知患者特殊藥物服用的注意事項。 ２ 、 掌握患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求。 27 第十項 口服給藥技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項 目 總 分 評 分 細(xì) 則 評 分 等 級 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評估與指 導(dǎo) 10 1． 詢問、了解患者藥物過敏史、身體狀，觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況 2．解釋、指導(dǎo)，取得患者配合 5 5 4 4 3 3 2 2 操作前準(zhǔn)備 10 、戴口罩 2 6 2 1 4 1 0 2 0 0 0 0 操 作 過 程 安全與 舒適 10 ,藥品放置合理 。 （二）實施要點 : (1)詢問、 了解患者的身體狀況。 : (1)核對醫(yī)囑， 做好準(zhǔn)備工作。 (3)將藥液及輸液器備好待用， 選擇患者適宜的穿刺部位。 (5)按無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺，成功后松止血帶，固定。 (7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。 ： (1)告知患者所輸藥物。 （三）注意事項 ，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。 、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。 29 第十一項 密閉式輸液技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項 目 總分 評 分 細(xì) 則 評分等級 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評估與指導(dǎo) 10 評估病人病情，病人自理、合作程度，正確選擇血管 了解藥物對血管的影響程度 評估環(huán)境對輸液有否影響 ．告知病人輸液方法、目的 針對具體需要進(jìn)行指 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 操作前準(zhǔn)備 5 洗手，戴口罩 備齊用物，放置合理 2 3 1 2 0 1 0 0 操 作 過 程 安全與 舒適 10 環(huán)境安靜、清潔，囑病人排尿后取舒適體位 認(rèn)真核對醫(yī)囑、輸液卡 5 5 4 4 3 3 2 2 準(zhǔn) 備 藥 液 16 檢查輸液器、藥液 取用輸液器、注射器、針頭，不污染 藥瓶（安瓿）處理消毒方法正確，不污染 抽藥、加藥劑量準(zhǔn)確，方法正確 連接輸液器方法正確，不污 3 4 2 5 2 2 3 1 4 1 1 2 0 3 0 0 1 0 2 0 輸 液 40 核對并向病人解釋 選擇血管方法正確，尊重病人意愿 消毒皮膚范圍、方法正確 系止血帶部位適當(dāng) 一次排氣成功，藥液無浪費（一次不成功為 D） 液面高度適宜 進(jìn)針穩(wěn)準(zhǔn)，一針見血（退針一次扣 2分） 及時“三松”（止血帶、調(diào)節(jié)器、拳） 正確固定針頭（牢固、美觀） 合理調(diào)節(jié)滴速 ,計算輸液時間 交待注意事項，再次核對 4 4 4 3 6 3 8 4 2 2 2 2 2 24 2 6 3 1 1 1 1 1 1 2 2 4 2 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 0 操 作 后 4 安置病人，整理輸 液車和床單位 用物處理正確，洗手，執(zhí)行簽字 2 2 1 1 0 0 0 0 評 價 5 操作正確，動作輕柔，點滴通暢 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)；嚴(yán)格查對制度 3 2 2 1 1 0 0 0 提 問 5 5 4 3 2 總 分 110 提問： 為患者進(jìn)行密閉式輸液時應(yīng)注意哪些問題 ? （ ） 2.、 一般情況下如何為患者調(diào)節(jié)輸液速度 ?（ ） 30 十 二 、密閉式靜脈輸血技術(shù) （一）目的 : ，改善血液循環(huán)。 種凝血因子、血小板，改善凝血功能。 （二）實施要點 ： (1)詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)，必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。 ： (1)核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗。 (3)輸血前再次雙人核對血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告單，確定無 誤方可實施輸血。 (5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。 (7)協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。 ： (1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。 （三）注意事項 。 ，在兩份血液之間輸入 %氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。 24 小時 。 5 5 4 4 3 3 2 2 操 作 前 10 1．洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理 2．醫(yī)囑核對，血袋包裝上 7項和血袋完整情況、血液質(zhì)量檢查無誤； 輸血前雙人三查七對 2 4 4 1 3 3 0 2 2 0 1 1 操 作 中 50 1．輸血前再次雙人核對 2．患者體位擺 放正確 3．操作順序正確 4．按照無菌技術(shù)原則穿刺 5．合理調(diào)節(jié)輸血速度 6．患者安全舒適 7．注意觀察有無輸血反應(yīng)，并及時告知醫(yī)師 8．輸血后核對 5 5 5 10 10 5 5 5 4 4 4 8 8 4 4 4 3 3 3 6 6 3 3 3 2 2 2 4 4 2 2 2 操 作 后 10 1．處理用物方法正確 2．不良反應(yīng)告知，輸血袋用后低溫保存 24小時 3．操作結(jié)束洗手、記錄 3 5 2 2 4 1 1 3 0 0 2 0 評 價 10 操作熟練、無菌、按要求核對 5 4 3 2 穿刺部位正確、滴速適宜，符合醫(yī)囑要求 5 4 3 2 提 問 5 5 4 3 2 合 計 110 提問： 輸血前應(yīng)核對哪些項目？（ ） 輸血的注意事項有哪些，核對不能發(fā)出的血包括哪些 ?（ ） 32 十 三 、靜脈留置針技術(shù) （一）目的 : 為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。 (2)評估患者局部皮膚及血管情況。 （ 2） 攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備， 取舒適體位。 (4)將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。 (6)在無菌透明膜上注明穿刺日期。 (8)觀察患者情況。 ： (1)向患者解釋使用靜脈留置針目的 和作用。 （三）注意事項 ，也要記錄當(dāng)時穿刺日期。 、腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導(dǎo)管，給予處理