課件-麻醉前準備與風(fēng)險評估-閱讀頁
2025-02-02 20:15本頁面
【正文】 ， 美國使用以來已發(fā)生 44例硬膜外血腫 。 ? 阿司匹林是血小板抑制藥 ， 其作用不可逆 。 ? 華法林 （ Warfarin） 為維生素 K抑制藥 ， 術(shù)前需停藥 3～ 5日 ， 必要時加用維生素 K， 急癥手術(shù)宜備新鮮冰凍血漿或 （ 和 ） 凝血酶原復(fù)合物（ 內(nèi)含維生素 K依賴性凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、Ⅹ ） 酌情輸用 ， 亦可加用維生素 K。 ? 人參抑制血小板聚集和凝血級聯(lián) （ cascade） ，術(shù)前至少停藥 7日 。 硬膜外置管應(yīng)于用肝素前 1小時以上 （ 心臟手術(shù)前 24小時 ） ； 硬膜外拔管應(yīng)于停用肝素后 10～ 12小時以上； 硬膜外拔管 2小時后 ， 方可繼續(xù)使用肝素； 硬膜外置管期間 ， 建議低分子量肝素由 2次 /日改為每日 1次 。 （ 1） 成人擇期性手術(shù)：麻醉前 12小時開始禁食 ， 在 4小時內(nèi)禁飲 ， 如末餐進食為脂肪含量很低的食物 ， 亦至少禁食 8小時 ， 禁飲 2小時 。 （ 3） 小兒：研究認為 ， 術(shù)前 2小時進清液并不增加誤吸的危險 ， 建議： 對 ≤36個月者禁奶和固體食物 6小時 禁飲 2～ 3小時 。 對急癥病人 在不耽誤手術(shù)治療的前提下 ， 亦應(yīng)抓緊時間作較充分的準備 。 病人對麻醉醫(yī)師的信任將比任何鎮(zhèn)靜藥都有效 。 制訂麻醉方案的依據(jù)是： 病人的情況 如年齡 、 擬手術(shù)治療的疾病與并存癥及其嚴重程度 ， 重要臟器功能 、 情緒與合作程度 、 肥胖程度 、 病人意愿等 。 麻醉方面 包括麻醉者的業(yè)務(wù)水平 、經(jīng)驗或習(xí)慣 ， 麻醉設(shè)備和藥品方面的條件等 。 五、麻醉前用藥的基本原則 （ 一 ） 麻醉前用藥的確定 主要根據(jù)： 病人情況 精神狀態(tài) 、 有無疼痛 、 過去應(yīng)用鎮(zhèn)靜 、 催眠 、 鎮(zhèn)痛藥物的情況 。 擬用的麻醉方法和麻醉藥 主要考慮各種麻醉方法的特點和麻醉藥的藥理特點 。 ? 手術(shù)當日的麻醉前用藥中一般均必用鎮(zhèn)靜安定藥或催眠藥 。 ? M膽堿受體阻滯藥根據(jù)具體情況決定用否 。 （ 二 ） 適當增減麻醉前用藥劑量的一些考慮 需酌減鎮(zhèn)靜安定藥 、 催眠藥 、 麻醉性鎮(zhèn)痛藥等抑制性藥物劑量者：一般情況差 、 衰弱 、 年老 、休克 、 甲狀腺功能低下等； 1歲以下嬰兒一般不用 。 禁用或慎用麻醉性鎮(zhèn)痛藥者：呼吸功能不全 、呼吸道梗阻 、 顱內(nèi)壓增高等禁用 。 如將哌替啶用于臨產(chǎn)婦 ， 以在胎兒娩出前 1h以內(nèi)或 4h以上為宜 。 小兒腺體分泌旺盛 ，按體重計算其劑量較成人用量為大 。 如必須用抗膽堿藥 ， 以用東莨菪堿為宜 。 多種麻醉前用藥復(fù)合應(yīng)用時 ， 應(yīng)根據(jù)藥物的作用相應(yīng)酌減劑量 。 無論施行任何麻醉方法都應(yīng)準備好全套全身麻醉用具 ， 以備不時之需 。 一 、 氣源的檢查 二 、 麻醉機的檢查 三 、 氣管插管用具和藥品等的檢查 四 、 監(jiān)測儀器的檢查 七、病人入手術(shù)室后的復(fù)核 核對：病人 術(shù)前用藥 擬施手術(shù) 手術(shù)部位
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