【正文】 的判斷和臨床指導？ 屬于高危妊娠，建議最好在病情完全緩解 5年未復發(fā)之后的12年里再要孩子，以便身體內(nèi)殘余的化療藥物逐漸通過代謝排除，以降低胎兒畸形發(fā)生率。對于 Rh血型不合母親，間接 coomber實驗陰性，可分別于妊娠 28w， 34w，產(chǎn)后 72h內(nèi)，肌注抗 D免疫球蛋白 300ug。羊水穿刺、流產(chǎn)、早產(chǎn)后也應注射抗 D免疫球蛋白，以保護母親和下一次妊娠。伴高血壓及中重度腎功能不全者，妊娠后母兒預后不容樂觀，應避免妊娠。（ 133μmol/L 以上為炎癥損傷期 ,186μmol/L為腎功能損傷期， 451μmol/L 為腎功能衰竭期）。 復習＆鞏固 泌尿系統(tǒng)疾病的孕前風險評估 慢性腎小球腎炎女性患者，激素治療敏感，如在減量期間懷孕，是否會影響胎兒？ 女性慢性腎小球腎炎患者在激素減量期間懷孕，有可能損傷腎臟，導致腎功能惡化。妊娠患者應均按高危妊娠處理，縮短產(chǎn)期檢查的間隔時間。 內(nèi)科疾病與生育 21. 糖尿病 ，控制血糖 孕前優(yōu)生指導 診斷標準 1. 糖尿病癥狀 +任意時間血漿 Glu≥2. 空腹血漿 Glu（ FPG） ≥ 3. 75g OGTT實驗，餐后 2h Glu ≥孕前糖尿病診斷 妊娠 2428周， OGTT實驗，任意時間點： 1. 空腹 Glu≥2. 餐后 1小時 Glu ≥3. 餐后 1小時 Glu ≥ 妊娠糖尿病診斷 孕婦 胎兒 加重病情，危及生命 反復真菌感染 妊高癥、感染、羊水過多 酮癥酸中毒 對妊娠的影響 ①流產(chǎn)②早產(chǎn)③胎兒生長受限④胎兒畸形 ⑤圍產(chǎn)兒死亡⑥巨大兒或大于胎齡兒⑦諸多新生兒并發(fā)癥 C類 糖尿病分級： A級 妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病 B級 顯性糖尿病， 20歲后發(fā)病，病程＜ 10年 C級 發(fā)病年齡 1019歲，或病程達 1019年 嚴密監(jiān)護 +血糖控制良好，可妊娠 X類 糖尿病分級： D級 10歲前發(fā)病，或病程 ≥ 20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病 F級 糖尿病性腎病 R級 眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血 H級 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 T級 有腎移植史 不宜 妊娠， 已孕 者應盡早 終止妊娠 復習＆鞏固 糖尿病的孕前風險評估 糖尿病患者能否懷孕？如何優(yōu)生指導？ 某糖尿病女性患者，指標控制良好后懷孕，本人排斥使用胰島素，是否有可用于替代的藥物？ 糖尿病對妊娠的影響取決于血糖量、血糖控制情況、糖尿病的嚴重程度以及有無并發(fā)癥。孕期需嚴密監(jiān)護血糖、尿糖及酮體、糖化血紅蛋白、眼底檢查和腎功能等。孕 12周起可采用 NST、臍動脈血流測定及胎動計數(shù)等判斷胎兒宮內(nèi)安危。 內(nèi)科疾病與生育 22. 酒精性肝病 孕前優(yōu)生指導 進程： 脂肪肝 酒精性肝炎 肝纖維化 肝硬化 特點： 惡心、嘔吐、黃疸 +肝臟腫大、壓痛（ +肝功能受損、上血） 診斷標準 ①長期飲酒史 ② 臨床癥狀 ③ 血生化 ④ 肝臟 B超 /CT ⑤ 除外其他病因 確診： ① ② ③ ⑤ 或① ② ④ ⑤ 疑診： ① ② ⑤ 對妊娠的影響 大量飲酒 肝細胞破壞 代謝、內(nèi)分泌紊亂 生精、性功能受損 C類 病情控制 +嚴密監(jiān)測，可妊娠 內(nèi)科疾病與生育 23. 甲狀腺功能減低癥 （ 孕前 36月 開始） ，穩(wěn)定血清 TSH在妊娠期特異性正常值范圍（ mIU/L） 孕前優(yōu)生指導 妊娠 20周以前（胎兒甲功未完全建立）， 母體提供胎腦所需 母體甲狀腺激素缺乏，導致后代 智力障礙 診斷標準 ：甲狀腺手術、甲亢 131I治療、 Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史 ：代謝率減低，交感神經(jīng)興奮性下降 ： 原發(fā)性甲減： TSH增高， TT FT4 降低 亞臨床甲減： TSH增高， TT FT4 正常 孕婦 胎兒 妊高癥、難產(chǎn)、子癇前期、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、心功能不全 對妊娠的影響 自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒智力發(fā)育障礙 C類 TSH水平正常 +嚴密監(jiān)測甲功，可妊娠 X類 甲減伴嚴重并發(fā)癥， 不宜 妊娠 內(nèi)科疾病與生育 24. 甲狀腺功能亢進癥 孕前優(yōu)生指導 診斷標準 、體征 ：甲狀腺腫和（或）甲狀腺結(jié)節(jié) ： TT FT TT FT3增高，原發(fā)性甲亢 TSH降低 孕婦 胎兒 易并發(fā)子癇前期、妊娠期糖尿病 應激情況下，易發(fā)生甲亢危象，造成生命危險 對妊娠的影響 自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、足月小樣兒 母體 TSAb通過胎盤，引起新生兒 /胎兒甲亢 不多見， ‰ 1‰ ，但可因 甲亢危象危及生命 C類 甲亢未控制者，治療控制病情 +密切監(jiān)測，可妊娠 類 丙基硫氧嘧啶 +TT3/FT3和 TT4/FT4水平正常，可妊娠 X類 甲亢 /甲減伴嚴重并發(fā)癥者， 不宜 妊娠 復習＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風險評估 甲亢患者能否懷孕？什么時候懷孕？ 甲減患者服用雷替斯片期間能否懷孕？ 甲亢病人可以懷孕。建議孕前停用甲巰咪唑（他巴唑 ,MMI），改用丙硫氧嘧啶 PTU。 復習＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風險評估 亞臨床甲減，是否需要治療方可妊娠？ 女性患者甲狀腺 II 176。 盡管存在理論上的可能性，但由于缺乏大樣本前瞻性研究，目前還沒有有力的證據(jù)證明亞臨床甲減或低 T4血癥與不良母兒結(jié)局相關，或與兒童的神經(jīng)精神發(fā)育有關，也沒有證據(jù)表明治療可改善妊娠結(jié)局?；诂F(xiàn)有的研究成果，美國甲狀腺協(xié)會 (American Thyroid Association, ATA)建議對亞臨床甲減合并 TPOAb陽性的孕婦進行甲狀腺激素替代治療，而單純亞臨床甲減而自身抗體陰性者不建議治療。 檢測試劑廠商提供的 TSH正常值范圍為 — ，美國甲狀腺協(xié)會 (American Thyroid Association， ATA)確定的 TSH正常值范圍為：非妊娠期 — ，早孕期 — Mu/L，中孕期 — mU/L，晚孕期 — 。 復習＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風險評估 女性橋本氏甲減患者，一直服用左甲狀腺素鈉片（ 189。其次，橋本氏病出現(xiàn)甲減后需要終生服用甲狀腺片劑替代治療，如果懷孕后不繼續(xù)服苭，孕婦的甲狀腺功能處于減退狀態(tài)，更易引起流產(chǎn)、死胎等，其實，甲狀腺素不易通過胎盤屏障，對胎兒影響不大，患者在孕期應堅持服苭。 復習＆鞏固 其他疾病的孕前風險評估 女性哮喘患者，青少年時期患病，現(xiàn)不常發(fā)作，如何指導懷孕？ 女性癲癇患者能否懷孕？如何指導？繼發(fā)性癲癇和杰克遜癲癇屬何種風險，應該如何指導？ 如何評估孕婦精神心理相關疾?。? 哪類腫瘤不可懷孕？ 該婦女可以妊娠，哮喘妊娠婦女應盡量避免暴露于過敏原，積極治療能加重哮喘的疾病，如過敏性鼻炎、鼻竇炎和胃食管返流；評估和監(jiān)測哮喘，包括客觀測定肺功能；教育病人有關哮喘的知識和治療哮喘的技能；為了達到和維持哮喘控制，根據(jù)病人的嚴重性，需調(diào)整用藥劑量和用藥次數(shù)。但準備懷孕需要注意：長期無發(fā)作者應將藥物減量至停用，病情仍穩(wěn)定者妊娠最理想。仍有發(fā)作者應與神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)同調(diào)整藥量，控制發(fā)作后再妊娠。該類患者應在有血液科的醫(yī)療單位分娩。 風險人群分類 主要內(nèi)容 1. 2. 3. 內(nèi)科疾病與生育 常用藥物與孕前優(yōu)生 常用藥物與孕前優(yōu)生 孕前用藥指導目的 孕前安全用藥 1. 避免藥物對生殖細胞的遺傳毒性 2. 避免藥物在體內(nèi)蓄積或半衰期過長，藥物作用延續(xù)至懷孕期間 孕前用藥原則 1. 用藥問題向?qū)I(yè)醫(yī)師藥師咨詢，勿自行購買服用 咨詢 備查 長期 細心 專業(yè) 精穩(wěn) ，以便后期評估藥物對妊娠影響時有據(jù)可循 ，切勿因計劃妊娠而自行停藥 “孕婦慎用、忌用、禁用”等字樣 、秘方，切勿濫用藥物 ，盡可能少用藥、用穩(wěn)藥 常用藥物與孕前優(yōu)生 藥物影響胎兒安全的因素 藥物種類 藥物劑量 用藥療程長短 胎兒遺傳素質(zhì) 胎齡 胎齡 ? 受精后 一周 受精卵尚未種植于子宮內(nèi)膜，一般 不受 孕婦用藥影響 ? 受精后 814天 受精卵剛種植于子宮內(nèi)膜，胚胎尚未分化，用藥除 致 流產(chǎn) 外，并 不致畸 ? 受精后 38周 胚胎發(fā)育重要階段，易受藥物和外界環(huán)境影響，且胎兒 循環(huán)此時已建立，應用有害藥物， 極易致畸 ? 受精后 8周 胎兒生長發(fā)育迅速，大部分器官分化完成，除分化尚未 完成的 生殖器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍可能出現(xiàn)形態(tài)異常 ， 孕婦用藥引起畸胎的可能性極少，主要導致 生理機能 缺陷及生長遲