課件-麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估(已修改)
2025-01-30 20:15 本頁面
【正文】 麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險評估 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 徐啟明 一、麻醉和手術(shù)的風(fēng)險因素 麻醉和手術(shù)的風(fēng)險來自病人 、 麻醉和手術(shù)三個方面 這三方面的因素不可等量齊觀 ， 它們之間還有辨證的消長關(guān)系 。 病人方面的風(fēng)險因素包括病情的嚴(yán)重性以及病人對麻醉和手術(shù)的耐受能力 ， 有人認(rèn)為預(yù)測術(shù)后發(fā)病率 、 死亡率的危險因素一般按序為：① ASA分級＞ 3； ② 心衰； ③ 心臟危險因素計分高； ④ 有肺疾患； ⑤ X線肯定肺有異常； ⑥心電圖異常 。 如病人系老年人 ， 其圍術(shù)期危險因素包括：并存三種以上疾病 ， ASA3級以上或急癥 ， 6個月內(nèi)有心肌梗死或腦卒中史 、 手術(shù)時間長 （ ＞2h） ， 失血量預(yù)升超過 1000ml。 高齡是術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的突出危險因素 ， 術(shù)前并存腦血管疾病是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險因素 。 手術(shù)方面的風(fēng)險因素 （ 主要是手術(shù)的復(fù)雜性和創(chuàng)傷程度 ） 包括：生命重要器官的手術(shù) 、 急癥手術(shù) 、 估計失血量大的手術(shù) 、 對生理功能干擾劇烈的手術(shù) 、 新開展的復(fù)雜手術(shù) （ 或術(shù)者對之不熟悉 、 技術(shù)上不熟練的手術(shù) ） 、 臨時改變術(shù)式等 。 麻醉方面的風(fēng)險因素 （ 除麻醉藥的治療系數(shù)僅 3～ 4， 說明應(yīng)用麻醉藥即具有高風(fēng)險外 ） 包括：麻醉前評估失誤 、 臨時改變麻醉方式 、 急癥手術(shù)的麻醉 、 麻醉者缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗和技術(shù)水平 。 缺乏必須的設(shè)備運轉(zhuǎn)和藥品供應(yīng)等的可靠保障 。 麻醉不良事件的風(fēng)險因素： 4“H”：低血容量 低血壓 低氧血癥 通氣不足 3“I”：準(zhǔn)備不足 觀察不細(xì) 對危象處理不當(dāng) 2“A”：氣道梗阻 誤吸 1“O”：藥物過量 二、麻醉前準(zhǔn)備的目的和任務(wù) 從前述可以看出 ， 盡管麻醉本身很重要 ， 施行麻醉需具備高度的技巧和良好的判斷 、 處理 ，但在相當(dāng)大的程度上 ， 麻醉前準(zhǔn)備的質(zhì)量如何決定著麻醉和手術(shù)的結(jié)果是否滿意 。 良好的麻醉前或術(shù)前準(zhǔn)備需麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師通力合作來完成 。 麻醉前準(zhǔn)備是在對病人進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行的 ， 麻醉前準(zhǔn)備的目的： 使病人在體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài) ， 以增強病人對麻醉和手術(shù)的耐受能力 ， 提高病人在麻醉中的安全性 ，避免麻醉意外或不良事件的發(fā)生 ， 減少麻醉后的并發(fā)癥 。 麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)： 首要任務(wù)是做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備； 給予病人恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟帲? 做好麻醉用具 、 設(shè)備 、 監(jiān)測儀器和藥品 （ 包括急救藥品 ） 等的準(zhǔn)備 。 有充分準(zhǔn)備與準(zhǔn)備欠妥是大一樣的 。 三、病人體格與精神方面的準(zhǔn)備 （ 一 ） 體格方面的準(zhǔn)備 改善全身情況 如改善營養(yǎng) 、 糾正貧血 、 低蛋白血癥等 ， 營養(yǎng)底物的供給最好能通過胃腸道進(jìn)行；糾正水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂；停止吸煙 ， 改善呼吸功能等 。 應(yīng)重視肥胖所帶來的不利影響 。 糾正紊亂的生理功能與治療并存癥 應(yīng)根據(jù)其輕 、 重 、 緩 、 急的程序精心處理 。 在出現(xiàn)與手術(shù)醫(yī)師的意見分岐時 ，應(yīng)按 “ 最有利于
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