【正文】 此之外，他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）和降低甘油三酯的作用。 ? 根據各項研究的報道，他汀類藥物可使低密度脂蛋白膽固醇降低 20%到 60%；并且低密度脂蛋白膽固醇越高，服用他汀類藥物后，膽固醇降低的幅度常常也越大。降脂治療達到目標后，維持治療就足夠了。所以病人在服藥一個月之后，應復查血脂，在醫(yī)生指導下，根據病情再調整劑量， 44 他汀類藥物主要的副作用 ? 他汀類的主要副作用有兩方面：即對肝臟和肌肉的雙重損害。如果立即停藥，通常在 3個月之內，就可恢復到正常水平。肌病一旦發(fā)生，病人覺得肌肉疼痛、乏力，抽血化驗可見有一種叫作 “ 肌酸激酶 ” （英文縮寫： CK）的成分明顯升高，如果比正常值增高 10倍以上，就可以確診了。所以當病人覺得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色時，就應當早看醫(yī)生，力爭及時診斷、早作處理。對于有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等疾病的病人，以及合用貝特類降脂藥、環(huán)孢霉素等藥物，或者大量飲用柚子汁、酗酒的病人，需特別注意。是否合并有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等其他疾病；是否合用其他藥物，如貝特類降脂藥、煙酸、環(huán)孢霉素、抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、維拉帕米、胺碘酮等藥物；是否酗酒，大量飲用柚子汁； ? 2. 服藥時間 。 ? 3. 副作用的監(jiān)測 。一旦有這些情況，提示有發(fā)生肌病的可能，立即看醫(yī)生，抽血化驗肌酸激酶，與上次的化驗值對比，決定處理。在服藥 6周左右，血脂平穩(wěn)下降。若已達標，可按原劑量繼續(xù)服用；若尚未達標，則常需調整劑量，或合用其他降脂藥物。其譯名中含有“ 貝特 ” 二字，如氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等，故常將此類藥物稱之為 “ 貝特類 ” 降脂藥。它們增強脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同時也能減少肝臟中脂蛋白的合成，從而降低血脂。 ? 貝特 類藥 物常用于動脈粥樣硬化的預防和治療。 ? ⑵ 立平之： 為特殊工藝制成的微粒化非諾貝特。 ? ⑶ 吉非貝齊： 又名諾衡、康利脂。 ? ⑷ 苯扎貝特： 又名必降脂、阿貝他，常用劑量為每次口服，每天三次。 ? ⑸ 氯貝特 ：因為副作用較多現已少用。偶見皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退等。個別癥狀明顯者應減少劑量或停藥。 個別可能發(fā)生藥物性橫紋肌溶解癥，表現為肌肉疼痛、無力，有時還有肌肉抽搐。 ? 同時服用貝特類與他汀類兩種調脂藥物時，發(fā)生肝腎損害和橫紋肌溶解癥的危險會明顯增加。 ? 貝特類可使膽結石的發(fā)生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進膽結石形成有關， ? 貝特類對胚胎有一定毒性，個別服藥后白細胞、紅細胞和嗜酸粒細胞可能減少，定期檢查血常規(guī)有助于早期發(fā)現這些異常改變。 ? 煙酸還有降低膽固醇及甘油三酯的作用， ? 煙酸最多見的副作用是服藥后面色潮紅，可伴隨皮膚瘙癢、頭昏、心悸、氣短、出汗和畏寒等。為了減少煙酸的不良反應， ? 從 小劑量開始，如每次 ，每日 3次，； ? 飯后服藥，用餐時少喝菜湯，服藥時少飲水； 同時服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用。膽酸是由膽固醇在肝臟內轉化而來的，是人體內膽固醇代謝的主要去路；當膽酸排出增加時，膽固醇向膽酸的轉化增加，這樣，血漿膽固醇濃度也就相應降低了。 ? 該類藥物包括消膽胺 (考來烯胺 )和降膽寧 (考來替泊 )等； ? 副作用主要為胃腸不適、便秘，并可影響其他一些藥物的吸收。 51 中草藥降脂的注意事項 ? （ 1）切勿偏信廣告宣傳和道聽途說，自行購藥服用。 ? （ 2）服藥 6至 8周后復查血脂，如血脂較用藥前無明顯下降，或血脂下降不能達到標準，不宜繼續(xù)服用， ? （ 3）冠心病人，特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者，作過冠脈球囊擴張術、安裝支架與冠脈手術的病人，以及合并糖尿病和高血壓等疾病者，最好選用得到公認的降脂藥物，如他汀類等積極控制血膽固醇，防治心腦血管疾病。 ? 中草藥作為血脂高病人的輔助用藥，不能取代現代的降脂藥。 ? （ 2）對整體心血管病危險的降低作用 ：降脂治療的目的不僅在于降脂，更重要的是通過降脂使冠心病發(fā)生和急性發(fā)作的危險性降低，因此在評價降脂療效時，更需注意這一方面的效果。降脂治療無疑應選用療效肯定，副作用少的方法或藥物，以避免不良反應。服用他汀類降脂藥還是很方便的。 應在醫(yī)生指導下服用 ? 也可選用煙酸類及膽酸螯合劑等其他降脂藥物 54 甘油三酯升高選用哪種降脂藥 ? 輕至中度甘油三酯升高 （ 小于 3毫摩爾 /升血漿 )膽固醇不高的病人 ， 通過控制飲食 ， 增加運動和減輕體重 ， 使血漿甘油三酯水平降至正常 , ? 中度以上甘油三酯升高 （ 大于 3毫摩爾 /升 ） 的病人 , 可選用： ? （ 1） 貝特類調脂藥物 ， 如吉非貝齊 、 非諾貝特和苯扎貝特等； ? （ 2） 其他如煙酸 、 多烯康及脈絡康等 。 ? 由于部分富含甘油三酯的脂蛋白還具有致動脈粥樣硬化作用 ， 它們主要是殘粒脂蛋白 （ 即部分降解的極低密度脂蛋白 ） ， 因此當甘油三酯較高時 ， 尚可能需要考慮使用降低膽固醇的藥物 。 ? (2)以甘油三酯升高為主，膽固醇水平輕度增高，此類患者不僅患冠心病的危險性會增加，更主要的是當甘油三酯濃度極高時，會誘發(fā)急性胰腺炎，應首先選用降甘油三酯為主的貝特類藥物。但要注意兩個或多個降脂藥物同時使用時，可能會使藥物的副作用增加。 ? 對于年青人，如果沒有冠心病的危險因素諸如高血壓、吸煙等時，血膽固醇輕微升高并不需要藥物治療，只有當飲食控制無效且血膽固醇特別高如超過 /升時，才考慮服用降脂藥物。首先，對冠心病者進行積極地降脂治療，能有效地防止冠心病的加劇，避免心肌梗死發(fā)作，并可在很大程度上減少這類病人的醫(yī)療費用支出。所以，對于年青人多主張采取節(jié)制飲食、多運動和戒煙等非藥物方式進行治療， 57 停用降脂藥后血脂 的 反彈 ? 不論哪一種降脂藥物，都是在服用后 1月左右產生最大的降脂療效。 ? 現有的降脂藥物都只是在某一環(huán)節(jié)糾正血脂代謝的異常，如影響脂質的吸收或抑制體內膽固醇的合成或者促進體內脂質的分解代謝等 ? 一旦停藥，藥物的治療作用消失，血脂也就會再次升高，這便是所謂的停藥后血脂反彈。 ? （ 3)選擇服用降脂藥物的時間，如他汀類藥物多提倡在晚上服用（可使降脂的療效更好些）。 ? （ 5)為了達到最佳的臨床療效，降脂藥物應長期堅持服用。 ? （ 2） 藥物所引起的不良反應，尤其是嚴重的藥物副作用。 ? 在服用降脂藥物后的 68周內，應復查血膽固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白 膽固醇（ HDLC）的水平，以了解降脂藥物的療效。 ? 治療后血脂降至目標值，說明降脂有效，但這并不是停藥的指標，應該繼續(xù)按原劑量服用此藥，以鞏固療效，一般不要減少藥物的劑量。降脂藥物（主要是指他汀類和貝特類）的嚴重副作用是引起肌病，患者一旦出現原因不明的肌痛和肌無力的癥狀后應及時抽血檢測肌酸激酶（ CK）。 ? 脂肪肝的病人，肝轉氨酶偏高，降脂藥物對病人的肝臟可能有損害，服用降脂藥物應加倍小心。 ? 總之，脂肪肝患者，可以服用降脂藥物，但降脂藥物對脂肪肝的確切療效尚需作更多的臨床研究加以證實。降脂藥物同樣也經過肝臟代謝，他汀類藥物是目前應用最廣泛的降脂藥物，主要的副作用就是造成肝轉氨酶升高。 62 高血脂癥 的 “ 洗血 “ 療法 ? 所謂 “ 洗血 ” 療法，是一種血漿凈化的方法，是通過化學或免疫的方法，在短時間內將血液中的脂質去掉，主要是清除血漿中的一部分低密度脂蛋白。要保持血脂正常，必需每星期 “ 洗血 ” 1至 2次。絕大多數血脂不正常的患者，都可通過調整飲食結構、改善生活方式和服用降脂藥物治療得到良好的控制。此外，對于已有心肌梗死的患者，如果同時有血膽固醇特別高，且服用降脂藥后，血脂降低不理想，也可考慮采用 ” 洗血 “ 療法。 63 ． “ 洗血 ” 降脂真那么神奇嗎？ ? “洗血 ” 能將血中脂肪 “ 一洗了之 ” 嗎？這是絕對不可能的事。 ? “洗血 ” 也并不是沒有副作用。此外，由于 “ 洗血 ” 操作復雜，有導致出血、感染等危險。所以，“ 洗血 ” 切莫輕易接受。某些宣傳吹噓，只要洗洗血，就 OK了。 ? 專家指出，洗血的作用只能維持數天，并且除了家族性高膽固醇血癥之外的高血脂病人，洗血弊大于利。 ? 降低血脂沒有捷徑可走。遺傳性純合子家族性高膽固醇血癥是高脂血癥的一種，其體內缺乏低密度脂蛋白受體，藥物治療無效， ? 通過給患者體內輸入低密度脂蛋白受體基因，從而使其肝臟內表達出低密度脂蛋白受體，就可以從根本上治療這種疾病，這是令人期盼的治療手段。 ? 目前降低血脂有效的手術有 :部分回腸末端切除術、門腔靜脈分流術和肝臟移植術 。 ? 由于目前已有強效的降脂藥物，已基本不再考慮采用手術方法來治療高脂血癥。老年人其血脂異常有獨特性，與年齡、性別、自然環(huán)境條件、飲食結構和生活習慣等有關。 ? 女性血清總膽固醇（ TC）和低密度脂蛋白膽固醇（ LDLC）在 25歲后緩慢上升，絕經期后上升較快， 6070歲時達到高峰； ? 甘油三酯（ TG）成年期后持續(xù)上升， 70歲以后開始下降。血脂異常還可能加重老年期癡呆。 68 老年人血脂高的治療 ? 老年人血漿膽固醇水平升高 1%，患冠心病的危險性增加 2%到 3%，在老年女性人群中其危險性更高。 ? 心腦血管疾病起始于青中年，待到老年期發(fā)病，預防應在青少年開始，并終生堅持。 69 老年人服降脂藥注意事項 ? 老年人對藥物的耐受力減弱，血脂要慢慢降，開始用藥量宜小，緩慢地增加劑量。慎與環(huán)孢霉素、抗真菌藥、大環(huán)內酯類抗生素、煙酸等藥物合用。 ? 不是所有的糖尿病在血糖控制后，血脂異常就會恢復正常。 ? 1型糖尿病患者（主要是青少年因遺傳引起的糖尿病），血脂異常多在血糖控制后會恢復正常； ? 2型糖尿?。ǘ嘁娪诔扇颂悄虿。┗颊咴诳刂蒲呛?，血脂僅部分恢復正常。 71 糖尿病患者為什么 要積極降脂治療？ ? 糖尿病患者中，心臟病的發(fā)生率和死亡率明顯增高，有人統計至少是普通人群的三倍以上。同時，也有許多研究證實，對糖尿病患者除了控制血糖外，積極進行降脂治療可顯著降低發(fā)生心臟病和腦中風的危險。 ? 當前提倡對糖尿病患者首先選用他汀類藥物。 ? 如果糖尿病患者的低密度脂蛋白－膽固醇（ LDL－ C）已降至 /升以下，仍然有甘油三酯升高和HDL－ C低下，則可考慮選用其他的降脂藥物，如貝特類或煙酸類降脂藥物。 ? 對于糖尿病患者，美國等國家也有同樣建議，即將 LDL－ C降至 /升以下。只有這樣，才能獲得較好的臨床效益