【正文】 10 0% ?正常值為 93%以上。 86%胸部手術(shù)應慎重。 所測得的肺活量稱為用力肺活量 ， 同時測定 1， 2， 3秒時間內(nèi)呼出的氣量 ， 并分別稱為第一秒用力呼氣量 （ FEV1） 、 第二秒用力呼氣量 （ FEV2） 、 第三秒用力呼氣量 （ FEV3） 表示 。 ? 最大呼氣中期流速 （ MMEF） ： 將用力肺活量分四等分 ， 以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費的時間 （ 升 /秒 ） 。 ? 評價通氣功能障礙： 阻塞性疾病 FEV1 /FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變 FEV1/FVC%正?；蛟龈?，曲線陡峭，時間肺活量通常提前完成。 在對慢性阻塞性肺疾病 (COPD)病情輕重程度進行分級時，普遍采用 FEV1 %pred這一指標。 氣道反應性測定 ?氣道反應性測定包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗，通常用 FEV1 的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。 （五）峰流速 ?峰流速是用力呼氣時最大的流量 （ PEF） 。 PEF晝夜波動率 =日內(nèi)最高 PEF日內(nèi)最低 PEF 100% 1/2（ 同日內(nèi)最高 PEF+最低 PEF） ?PEF 通過監(jiān)測流速反映氣道阻力變化 ， 有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化 ， 判斷病情的輕重 ， 觀察用藥療效 。 阻塞性通氣功能障礙 ?阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙 ， 其改變?yōu)椋? ?（ 1） 、 肺活量早期正常 ， 以后逐步降低；補呼氣量遞減；功能殘氣量 、 殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?， 嚴重時肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低 。 ?（ 2） 、 時間肺活量第一秒用力呼氣率減低 ，最大呼氣中期流速降低 ， 最大通氣量減少 ， 最大通氣基線上移 ， 氣速指數(shù) 1。 潮氣量偏小 。 混合性通氣功能障礙 ?混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限因素同時存在所引起的通氣障礙 ， 可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主 。 ?（ 2） 用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低 ，第一秒用力呼氣率正?；蚪档?， MMEF降低 ，最大通氣量減少 。 （一）、肺通氣分布 ?吸入空氣進入肺臟 ， 要求比較均勻地分布到每一個肺泡以保證換氣功能的正常 。 從空間上來看 ， 在直立位上肺區(qū)肺組織通氣量較少 ， 從肺尖斷面至肺底部斷面 ， 通氣量逐漸增大 。 ?在直立位自肺尖向肺底部，肺血流量逐漸增加，在仰臥位時，肺尖部與肺底部的血流量分布相同，但自腹側(cè)至背側(cè)血流遞增。 （三）、通氣 /血流比例 ? 為維持有效的氣體交換 ， 肺泡的通氣量與血流量必須保持適當?shù)谋壤?。 但由于通氣與血流均受重力 、 體位等的影響 ，通氣 /血流比例也存在區(qū)域性差異 。 即肺尖部 V/Q， 而肺底部 V/Q。 通常通過測定死腔量 、 分流量和肺泡氣 動脈血氧分壓差來間接反映 V/Q比例 。 ? 氣道阻塞：慢性阻塞性肺疾病 、 痰液潴留 。 ?肺泡毛細血管網(wǎng)破壞：阻塞性肺氣腫。 ?影響因素有：分子量 、 溶解度 、 肺泡毛細血管膜兩側(cè)氣體分壓差 、 彌散面積 、 彌散距離等 。 CO2彌散能力是 O2的 20倍 ， 故臨床一般不存在 CO2的彌散功能障礙 。 將氣體彌散量除以肺泡容量稱為 比彌散 。 臨 床 意 義 任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導致彌散量減少。 ? 2） 有效彌散距離增加 ：肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細胞癌、石棉肺、肺水腫等。 四、小氣道功能檢查 ?小氣道指內(nèi)徑 ≤2mm的細支氣管 ， 正常人氣道總阻力為 12cmH2O/L/min, 小氣道阻力為 cmH2O/L/min,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化 ,目前常用的方法有閉合氣量 、 最大呼氣流量 —容積曲線 、 等流速容量等 。 閉合總量（ CC） 指此時肺內(nèi)留存的氣量 （ 閉合氣量和殘氣量之和 ） 。 第一相：呼氣開始段 ， 氮濃度為零 ， 代表解剖死腔中的純氧呼出；第二相：上下各肺區(qū)的肺泡氣和死腔氣混合呼出 ， 使氮濃度迅速上升；第三相：為各肺區(qū)的肺泡氣混合呼出 ， 氮濃度變動小 ， 呈相對平坦；第四相：為下肺區(qū)小氣道開始閉合中止排氣 ，而氮濃度較高的上肺區(qū)肺泡繼續(xù)呼氣 ， 呈氮濃度曲線突然上抬 ， 此段即為閉合氣量 。 （二）、 流量 — 容積曲線（ MEFV） ?最大呼氣流量 — 容積曲線 是指用力吸氣至肺總量位 ， 然后快速 、 最大呼氣至殘氣量位 ， 用 XY記錄儀同步記錄呼出氣量及相應的流量 。 ? 由于在大于 75%肺活量時，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于 50%肺活量時，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以 PEF和 Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力， Vmax50和 Vmax25反映小氣道阻力。 阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對值往往低于正常值。 119: 293 312 影響術(shù)后肺功能的因素 患者因素 手術(shù)因素 麻醉因素術(shù)后呼吸功能不全影響術(shù)后肺功能的 患者因素 ?內(nèi)源性因素：比較穩(wěn)定，但是不易在短時間內(nèi)改善 ?年齡、性別、肥胖和已經(jīng)存在的呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài) ?外源性因素：可在短時間內(nèi)糾正或改善 ?吸煙、感染、可控制的心臟疾病 影響術(shù)后肺功能的 手術(shù)因素 ? 手術(shù)部位：從小到大依次為淺表或遠端肢體，下腹部，上腹部，頭部及頸部，心血管手術(shù)和剖胸手術(shù) ? 其它因素：體位、切口位置、切口兩側(cè)組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術(shù)及手術(shù)時間 影響術(shù)后肺功能的 麻醉因素 ? 局部麻醉和神經(jīng)阻滯較為安全 ? 椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對 PPCs的發(fā)生均有影響 椎管內(nèi)麻醉對呼吸功能的影響 ? 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：可減少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依賴膈肌 ? 硬膜外麻醉：具有同樣危險性，但較脊麻安全，可控性更強 ? 如發(fā)生全脊麻影響巨大 。 ， 劇咳 ， 極度衰弱 病人暫不宜做； ， 自發(fā)性氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做 。