心肌梗死的心電圖辨別-閱讀頁
2025-01-21 03:57本頁面
【正文】 2甚至 V3～V6導聯(lián)均出現(xiàn) QS波，且 T波可直立，也可倒置。而肺氣腫無特有 STT波演變規(guī)律。心尖向前轉(zhuǎn)位時 ， 心臟后基底部表面的電位(呈 Qs或 QR波形 )可傳至左腿 ， 從而使上述導聯(lián)出現(xiàn)這種波形變化 。 在下壁心肌梗死時 ， Ⅲ 、 aVF導聯(lián)上的異常 Q波亦可隨呼吸或體位改變而發(fā)生上述變化 ， 故不能據(jù)此區(qū)別正常變異與下壁心肌梗死 ， 應從以下幾點注意鑒別 。 ? ② Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF均出現(xiàn) ST T動態(tài)改變，則可確診為下壁心肌梗死。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? ? 2． A型、 B型 WPW， 如心室預激的向量指向上時，都可以在Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導聯(lián)上出現(xiàn)類似下壁心肌梗死的心電圖波形。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? ? 3． LAH與下壁心肌梗死鑒別； LAH時可因額面上 QRS向量指向左，而 T向量指向下，使 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導聯(lián)上出現(xiàn) T波直立，此時可掩蓋下壁缺血時應出現(xiàn)的 T波倒置。 若在反映下壁的導聯(lián)上出現(xiàn) qRS波形且 T波倒置，則支持 LAH合并下壁心肌梗死診斷。機制：此與急性肺心病出現(xiàn)的異常 Q波機理相同 (與右室負荷增加，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位有關(guān) )。故 Ⅱ 、Ⅲ 、 aVF導聯(lián)均呈現(xiàn) QR波時，支持下壁心肌梗死。 鑒別要點：若出現(xiàn)電軸左偏，則多提示伴有冠心病或心肌梗死。機制：產(chǎn)生上述類似心肌梗死圖形的可能原因是室間隔增厚，除極向量增大，除極時間延長，這一改變可使下壁導聯(lián)出現(xiàn)深 Q波。 下壁心肌梗死辨?zhèn)? ? 7．急性肺心病 (肺栓塞 ) ? 肺栓塞后，肢導聯(lián)上可出現(xiàn) S I、QⅡQⅢTⅢ 表現(xiàn)。機制，肺栓塞引起順鐘向轉(zhuǎn)位，使右房、右室擴張所致。 一般來說，急性肺心病時， Ⅱ 導聯(lián)上不會出現(xiàn)異常 Q波；而下壁心肌梗死時則往往出現(xiàn)。下壁心肌梗死時，由于心室除極的初始向量指向上。 高側(cè)壁心肌梗死的辨?zhèn)? ? 1．正常人 aVL導聯(lián)上出現(xiàn) QS或 Qr波與高側(cè)壁心肌梗死的鑒別；心臟垂直位時，使 aVL導聯(lián)在向心臟基底部，從而描出左室腔的波形 (QS波 )；若是發(fā)生心尖向后轉(zhuǎn)位，則 aVL導聯(lián)可面向心臟背部而出現(xiàn) Qr波。此外， aVL的 P波倒置也支持高側(cè)壁心肌梗死。 高側(cè)壁心肌梗死的辨?zhèn)? ? 3．右心室肥厚與高側(cè)壁心肌梗死的鑒別，右心室肥厚時可以在 I、 aVL導聯(lián)出現(xiàn)QS(或 rS波 )，而類似于高側(cè)壁心肌梗死，此因右室的除極向量顯著占優(yōu)勢所致。 正后壁心肌梗死的辨?zhèn)? ? 1．右束支傳導阻滯 (RBBB)與正后壁心肌梗死的鑒別， RBBB可在右心前導聯(lián)上呈現(xiàn)高大且有切跡的 R波，類似正后壁心肌梗死。 正后壁心肌梗死的辨?zhèn)? ? 2． WPW A型， V1可出現(xiàn)高而寬的 R波，可與正后壁心肌梗死混淆。 正后壁心肌梗死的辨?zhèn)? ? 3． 右心室肥厚與正后壁心肌梗死的鑒別 ， 單靠常規(guī)心電圖常有困難 ， 但以下幾點可能有助于判斷：額面 QRS電軸右偏時多提示右室肥厚 。 反之 ， 在正后壁心肌梗死患者 ， 80％ 的額面電軸在 +740～ 1100；而右室肥厚時只有 28％ 顯示這種變化
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