慢性腎衰竭ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 11:11本頁(yè)面
【正文】 現(xiàn)為： ? 高轉(zhuǎn)化性骨病： 纖維囊性骨炎： PTH↑ ? 骨質(zhì)疏松癥：酸中毒 ? 骨硬化癥 ? 低轉(zhuǎn)化骨病： 骨軟化癥 (小兒為腎性佝僂病 )：活性 VD3↓ 、 鋁中毒 癥狀 :骨痛、自發(fā)性骨折 骨活檢 八 、 內(nèi)分泌失調(diào) 甲狀腺功能低下 胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長(zhǎng) 性功能障礙 九 、 易于并發(fā)感染 1. 原因 免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常 2. 尿毒癥常見的感染 ? 肺部，尿路，皮膚感染 ? 透析患者動(dòng)靜脈瘺感染 ? 肝炎病毒感染 十、酸中毒 ? 嚴(yán)重代酸是尿毒癥 常見死亡原因之一 臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重代酸可出現(xiàn)深大呼吸 ,甚至出現(xiàn)腦病、休克等。 HCO3重吸收障礙。 診斷依靠血?dú)夥治? 十 一、水、電解質(zhì)平衡失調(diào) 鈉 、 水平衡失調(diào) :水鈉潴留 、 脫水 鉀的平衡失調(diào) : 高鉀血癥原因 ： ：攝入增加 ， 溶血 、出血 、 輸庫(kù)存血等 。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查異常： BUN、 Scr升高， Ccr降低等； B超雙腎縮小，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、結(jié)構(gòu)紊亂 。 ? ，嘔吐等消化道癥狀。 ? 。) 治療計(jì)劃 1 ≥ 90 病因的診斷和治療 治療合并癥 延緩疾病進(jìn)展 減少心血管疾病危險(xiǎn)因素 2 60～ 89 估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)展和進(jìn)展速度 3 30～ 59 評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥 4 15～ 29 準(zhǔn)備腎臟替代治療 5 ＜ 15或透析 腎臟替代治療 營(yíng)養(yǎng)治療 （ 1） 低蛋白飲食 慢性腎臟病 1， 2期：每日 ／ kg ? 3期：每日 ／ kg ? 4期：每日 ／ kg 優(yōu)質(zhì)蛋白 （ 2） 必需氨基酸的應(yīng)用 EAA適應(yīng)證：腎衰晚期 ， 可防止蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生 。 但尿量＞ 1000ml又無(wú)水腫者 ， 則不宜限制水的攝入 控制全身性和 (或 )腎小球內(nèi)高壓力 ACEI或血管緊張素 II受體拮抗劑 (ARB): 無(wú)全身性高血壓 ， 亦宜使用上述藥 ， 以延緩腎功能減退 。 ： : ? （ 1)促紅細(xì)胞生成素： 4個(gè)月達(dá)標(biāo)： 110g ? 120g/L ? （ 2)補(bǔ)充鐵劑：靜脈補(bǔ)鐵最佳 ? （ 3）補(bǔ)充葉酸： ? 重度貧血 ︳ (70g/L)：間斷輸血 限磷飲食 口服腸道磷結(jié)合藥 鈣劑 活性維生素 D：骨化醇 甲狀旁腺切除 （ 1） 鈉 、 水平衡失調(diào) 水腫者應(yīng)限制鹽和水的攝入 適當(dāng)利尿：速尿 已透析者加強(qiáng)超濾和限制鈉水?dāng)z入 （ 2） 高鉀血癥的處理 A、限制鉀的攝入，停用 ACEI。 C、糾正酸中毒
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