不孕癥最終版郭ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 03:58本頁面
【正文】 查激素水平和基礎卵泡數(shù) ? 決定 FSH的起始劑量 ? 給藥 57天開始 B超監(jiān)測 ? 根據(jù)卵泡發(fā)育情況增加或減少 FSH的用量當卵泡達到 15mm時停用 Gn13天，當有一個卵泡直徑 ≥18mm時可給 HCG500010000IU ? 若出現(xiàn) 3個以上直徑 ≥16mm和 /或 5個直徑 ≥11mm的卵泡，建議取消 IUI治療周期,或穿刺卵泡或轉(zhuǎn) IVF hCG 誘發(fā)排卵的時機 ? 超聲監(jiān)測 ? 一個卵泡直徑 ≥ 18mm ； ? 血漿中 E2 250500pg/ml； ? 考慮子宮內(nèi)膜因素，內(nèi)膜 ≥8mm； ? 尿 LH＞ 30IU/L時， 48小時內(nèi)排卵將發(fā)生。 ? 可引起血液濃縮，腹水、胸水、少尿、肝腎功能損害、血栓形成，成人呼吸窘迫綜合征，甚至危及生命。 2．中度：輕度癥狀加 B超發(fā)現(xiàn)腹水，卵巢增大直徑大于 10cm。前述癥狀伴血濃縮、血粘稠度增加、血容量減少、腎灌注減少、少尿。 OHSS預防 ? 減少 Gn用量，縮短用藥時間 ? 減少誘發(fā)排卵的 hCG用量 ? 減少外源性 hCG及內(nèi)源性 hCG：黃體期加用黃體酮支持黃體，不用 hCG。 ? 重度患者需住院治療。 OHSS治療 ? 監(jiān)護內(nèi)容：腹圍、體重、記出入量。檢查有無胸腔積液，必要時血氣分析。每日補液量 15003000ml。慎用或不用利尿劑，以防血液濃縮。 ? 穿刺放胸腹水的 指征 ：腹脹造成嚴重的腹部不適或疼痛；肺部受累（持續(xù)的呼吸急促，氧分壓降低，胸水）；腎臟受累，對補液反應不夠（持續(xù)的少尿，血肌酐升高，肌酐清除率下降）。 OHSS治療 ? 靜脈補液 ? 白蛋白 2040g ? 低右 500ml ? 5%NS 5001000ml ? Vc ? 5%GS 250ml ? 肝太樂 400mg OHSS治療 ? 放腹水，最多可達 4000～ 5000ml。放胸水，最多可達 2022ml。肝素 1000iu靜脈，可以防止血栓形成，一般僅在出現(xiàn)血栓時應用。 輔助生育技術 人工授精，包括 AID(artificial insemination by donor) 體外受精與胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo trasfer IVFET） 卵細胞內(nèi)單精子注射（ introcytoplasmic sperm injection ,ICSI） 復發(fā)性流產(chǎn)主動免疫治療 ? 連續(xù) 3次或 3次以上自然流產(chǎn)稱為復發(fā)性流產(chǎn)。發(fā)生過兩次自然流產(chǎn)后，再次自然流產(chǎn)的風險約為 35%。 B超、影像學、宮腹腔鏡。 四、血栓性疾病 抗磷脂綜合征（ Antiphospholipid ）是一種自身免疫疾病，可導致血栓形成。 ? 實驗室標準：抗磷脂抗體 （包括 狼瘡抗凝抗體及抗心磷脂抗體 ） 及抗 β2糖蛋白抗體 ? 確診 APS:至少同時存在一項臨床標準和一項實驗室標準 遺傳易栓癥 其他血液系統(tǒng)異常 由于葉酸和 B12缺少引起的高半胱氨酸血癥（葉酸及 B12可提高對維生素 B6有抵抗的反應性 維生素B6可以治療高半胱氨酸學癥，）遺傳性高同型高半胱氨酸血癥，在 RSA中顯著高于正常人群。因此，關于 RSA病因的探討就成為生殖免疫學的焦點問題。正常孕婦血中存在一種抗配偶淋巴細胞的特異性抗體 → 封閉了母體淋巴細胞對滋養(yǎng)細胞的細胞毒作用。 治療方法 ? 其方法是用丈夫的新鮮淋巴細胞給妻子進行皮內(nèi)注射，刺激妻子免疫系統(tǒng)，使其產(chǎn)生封閉抗體，（抗配偶淋巴細胞的抗體）。 △免疫治療適應癥 原因不明的早期復發(fā)性流產(chǎn)或胎停育（小于 12孕周） 女方年齡偏大（＞ 35歲），前次妊娠有流產(chǎn)史，本次妊娠的免疫補救 △絕對禁忌癥 丈夫有各種傳染病，尤其是肝炎、梅毒、艾滋病。 △相對禁忌癥 RSA已找到明確病因 死胎、畸胎、中晚期流產(chǎn) 遺傳異常（染色體，基因） 女方生殖系統(tǒng)發(fā)育異常 女方對接種過敏（局部反應強烈） 女方患急性病，嚴重慢性病，慢性病的急性發(fā)病期，感冒和發(fā)熱者。 ? 抽血前一日丈夫要清淡飲食、禁酒，抽血當日要禁食，適當飲水，無禁忌癥者可進入免疫治療。 謝謝大家！
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