血液凈化治療課件血液凈化原理和模式選擇匯編-閱讀頁
2025-01-19 16:34本頁面
【正文】 機理 ? 對流有效清除中小分子溶質(zhì) ? 超濾率越高，清除越多 ? 需要補充置換液，維持機體正常溶質(zhì)濃度 吸附（ Adsorption） ：通過正負電荷的相互作用或范德華和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物 ( 如補體 /炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素等 )。 吸附 吸附 Adsorption Red Blood cell Creatinine Chlorure Potassium Urea Sang Membrane Filtrate Inflammatory Mediators 吸附作用 有些膜材料帶有吸附特性 :(例如 AN69膜 ) ? 發(fā)生在膜表面的吸附 ? 如果分子能通過膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層 分子粘附在膜的表面或深層 各種溶質(zhì)的清除機制 代表物質(zhì) 清除機制 小分子溶質(zhì) （ MW300） 尿素氮、肌苷、氨基酸 擴散 對流 中分子溶質(zhì) （ MW500～ 5000） VitB1萬古霉素 對流 小分子蛋白 （ MW 5000～ 50000） 炎性介質(zhì) 對流 吸附 大分子蛋白 （ MW50000） 白蛋白 對流 內(nèi) 容 ? 血液凈化溶質(zhì)清除原理 ? 血液凈化方式 ? 濾器和膜 ? 血液凈化方式的選擇 血液凈化 血液濾過 （對流） 血液灌流 （吸附） 血漿置換 (高通透性膜 ) 血液透析 （彌散） 血液凈化 緩慢超濾 （超濾） 模式 ? SCU/SCUF 緩慢 連續(xù)超濾 ? CVVH/HVHF 連續(xù)靜靜脈 血液 濾過 ? CVVHD 連續(xù)靜靜脈 血液透析 ? CVVHDF 連續(xù)靜靜脈 血液透析 濾過 ? TPE 血漿置換 ? HP 血液灌流技術 緩慢連續(xù)性超濾 Slow Continuous Ultrafiltration,SCUF 單純超濾原理是對流，在跨膜壓力作用下，血液中的水經(jīng)透析膜濾出而清除。但溶質(zhì)清除很低，易發(fā)生高血鉀，不能保持肌酐在可以接受的水平。適應證：須大量脫水但耐受性差的血透病人；嚴重左心衰的血透病人。 Access Return Effluent廢液 高壓 低壓 液體容量 減少 超濾 SCUF Access Return Effluent P R I S M A ? Removal of water is done by UF ? No Substitution liquid is used ? Used mainly for CHF + Fluid Overload 緩慢連續(xù)超濾 SCUF 血液透析 (hemodialysis, HD) ? 主要通過彌散來清除毒物 ? 適用于清除小分子量 (5000D,主要清除 500D以下)、分布容積小 (1 L/kg)、彌散性強、水溶性、蛋白結(jié)合率低 (70~80%)的物質(zhì)，如甲醇、乙二醇和鋰鹽，以及乙酰水楊酸、酒精等 ? 可糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)血癥 Chest, 2022。濾器液腔需要透析液流動，而血液管路需要置換液輸注。如抗體、免疫復合物、蛋白結(jié)合率高的藥物或毒物、鉻酸及重鉻酸鹽急性中毒等。目前以對 β2 微球蛋白清除率來表示，20ml/min的膜稱為高通透膜 ? 通量（ flux）：半透膜對溶劑（水分子）清除能力，主要決定于平均膜孔徑大小，其次決定于膜孔的數(shù)目。如纖維素高通透性膜卻是低通量膜 Seminars in Dialysis,2022, 15: 191195. ? 截留分子量（ molecular weight cutoff）：平均膜孔直徑濾出的溶質(zhì)分子量 ? 生物相容性 (biopatibility)：由生物材料引起的生化反應和生物反應，既往專指生物膜對白細胞和補體系統(tǒng)的活化作用，目前泛指血液與生物膜接觸后發(fā)生的一切不良反應，包括對血小板和內(nèi)皮細胞功能的影響 ? 機械強度（ Mechanical strength ）：評價膜的機械力學特征，包括斷裂強度（break strength）、爆破壓力（ burst pressure） 理想濾器定義 高通透性膜 高通量膜 生物相容性好 具有吸附功能 濾過膜面積大 預充量小 機械性能優(yōu)良 濾器分類 ? 根據(jù)半透膜材料分類 ? 低通透性、低通量 ? 生物相容性差、無吸附能力 ? 銅仿膜（ Cuprophan) 天然纖維素膜 ? 低通透性、低通量 ? 生物相容性改善、無吸附能力 ? 血仿膜（ Hemophan） 改良纖維素膜 ? 高通透性、低 /高通量 ? 生物相容性好、具有吸附能力 ? Polysulfone、 Polyacrylonitrile、PMMA、 PAN etc 合成膜 濾器的歷史 Hemodialysis International 2
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