低血糖的急診處理及相關(guān)問(wèn)題討論王超杰-閱讀頁(yè)
2024-10-19 14:47本頁(yè)面
【正文】 學(xué)雜志 》 上的一項(xiàng)研究表明， 2型糖尿?。?T2DM）患者嚴(yán)重低血糖事件中性別、 Ccr、 HbA1c、胰島素和胰島素促泌劑的使用是主要危險(xiǎn)因素，對(duì)于高?；颊邞?yīng)及早采取措施預(yù)防低血糖發(fā)生。 ? 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)分泌科的研究人員納入了 49例因嚴(yán)重低血糖而收入院的 T2DM患者，并選取同期非低血糖住院的 T2DM患者 98例作為對(duì)照。嚴(yán)重低血糖是指糖尿病患者發(fā)生低血糖后需要外界的幫助并輸注碳水化合物后緩解，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 amp。 mmol/L。plusmn。與非低血糖組比較，低血糖組平均年齡顯著更高，糖化血紅蛋白（ HbA1c）水平顯著更低，內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr）顯著更低。 Logistic模型的 ROC曲線下面積為 97％。 ? 中度：心悸、出汗、饑餓感明顯，可伴手抖、頭暈，需補(bǔ)充含糖食物后緩解 ? 重度：是在中度基礎(chǔ)上伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)障礙、昏迷甚至死亡，須急診及時(shí)處理 ? 及時(shí)、有效、 足夠長(zhǎng)時(shí)間地 急癥處理 ? 密切隨查，防止低血糖復(fù)發(fā)，有的需長(zhǎng)達(dá)一周的處理，應(yīng)囑病人去除誘因 ? 血糖恢復(fù)、神志清楚后，要注意防止糖尿病惡化及酮癥酸中毒 ? 預(yù)防：糖尿病健康教育，特別是用胰島素治療的病人 病例分析一 ? 男性， 50多歲，一天中 3次呼叫急救車： 第一次 5小時(shí)前午睡起床后出現(xiàn)躁動(dòng)譫語(yǔ)，家屬呼叫 120，醫(yī)生看過(guò)后未做任何檢查簽字返回； 第二次同樣癥狀于 3小時(shí)前再次呼叫， 120于送安定醫(yī)院，同樣未做任何檢查； 第三次患者清醒，為轉(zhuǎn)院呼叫 120. 了解病史 ? 患者有近 20年糖尿病史，長(zhǎng)期每日四次注射胰島素三短一中強(qiáng)化治療，近 10天來(lái)用量為 10. ? 患者家中有血糖儀但從不監(jiān)測(cè)血糖 ? 患者無(wú)精神病史 結(jié)果 ? 安定醫(yī)院測(cè)血糖 ? 推糖治療 ? 復(fù)測(cè)為 ，患者神志轉(zhuǎn)清，無(wú)不適感，轉(zhuǎn)北大醫(yī)院繼續(xù)治療。 了解病史 ? 無(wú)確診高血壓、糖尿病、心臟病史 ? 未下胃管，平素每日三餐喂半流食， 3小時(shí)前喂晚餐時(shí)出現(xiàn)嗆咳即停止喂食，喂食量不足平時(shí) 1/3. 結(jié)果 ? 測(cè)快速血糖 ? 推糖治療 ? 復(fù)測(cè)血糖 ，患者恢復(fù)發(fā)病前狀態(tài)，無(wú)法正確認(rèn)人及回答問(wèn)題。 ? 該研究評(píng)估了 54例患者，年齡 30至 70歲，要求他們遵循上述兩種熱量限制飲食方案中的一種。此外，兩餐方案組的空腹血糖和 C肽水平下降也更多。兩組的口服葡萄糖胰島素敏感性都有所增加，但兩餐組增加更多。 健康教育應(yīng)注意的問(wèn)題 ? 有效降糖：使血糖達(dá)標(biāo) ? 安全降糖：不出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥 ? 平穩(wěn)降糖：減少波動(dòng) ? 近年來(lái)揭曉的糖尿病糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)研究結(jié)論顯示，強(qiáng)化降糖不僅不能降低受試者的心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率，反而使其死亡率和嚴(yán)重低血糖事件顯著增加。 ? 兩項(xiàng)試驗(yàn)并沒有否定降糖的益處！薈萃分析顯示過(guò)高或過(guò)低的血糖均會(huì)增加死亡率！ ? 恪守中庸之道，降糖過(guò)猶不及，因人而異，適
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1