生理學(xué)課件8尿的生成和排出-閱讀頁(yè)
2025-06-02 12:16本頁(yè)面
【正文】 泌密切相關(guān)； H+分泌增加促使 NH3分泌及NaHCO3的重吸收，實(shí)現(xiàn) 排酸保堿 的作用。 （四） K+的重吸收和分泌 6570%被近球小管重吸收 (其機(jī)制尚不清楚， 但應(yīng)為主動(dòng)過(guò)程 ) ， 2530%在髓袢重吸收 。 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管 主細(xì)胞： 基底側(cè)膜的鈉泵活動(dòng) ， 促使頂端膜上 Na+內(nèi)流 K+外流 （ Na+K+交換 ） 。 閏細(xì)胞： 頂端膜的 H+泵 （ 圖 ） ， 主動(dòng)泌 H+時(shí) 重吸收K+ ， 即 H+K+ATP酶 （五）鈣的重吸收和排泄 約 70%在近端小管被重吸收，與 Na+的重吸收 平 行； 20%在髓袢， 9%在遠(yuǎn)端小管和集合管被重 吸收，小于 1%的 Ca2+隨尿排出。 髓袢 升支粗段： 重吸收少許； 遠(yuǎn)端小管和集合管： 小管液為負(fù)電位，故鈣 的重收為 跨膜細(xì)胞途徑 的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 aa與 Gs 的重吸收機(jī)制相同 . 血糖正常值： 80120mg/100ml 腎糖閾： 尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的 血糖 濃度 ， 正常值：160180mg/dl。 正常值：男性為 375mg/dl，女性為 300mg/dl。 HPO4 SO42與Ｎ a+同向轉(zhuǎn)運(yùn) 。 小結(jié) 第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋 高滲尿 ． 低滲尿 ． 等滲尿 ◆ 尿液的 稀釋 (最低可至 50mmol/L) 在髓袢升支粗段小管液的 溶質(zhì) 被重吸收而 水 不易被重吸收造成 ◆ 尿液的 濃縮 (最高可至 1200mmol/L) 水 被重吸收而 溶質(zhì) 仍留在小管液中造成 ?髓質(zhì)的滲透梯度的建立 （ 冰點(diǎn)降低法 ） 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)： 髓袢 ， 髓袢愈長(zhǎng)濃縮能力愈強(qiáng) 。 （ 圖 ） 逆流系統(tǒng)： 兩管下端是連通的 ， 而且兩管 間的隔膜容許液體中的溶質(zhì)或熱能在兩管間 交換 。 (圖 ) 髓袢 、 集合管的結(jié)構(gòu)與逆流倍增的模型很相似 。 主要溶質(zhì)： 尿素和 NaCl 皮質(zhì)部滲透濃度 低 ；內(nèi)髓部滲透濃度 高 （ 圖 ） ◆ 直小血管 — 維持髓質(zhì)高滲遞度 （ 圖 ） 將溶質(zhì)大部分保留 重吸收的水份送回體循環(huán) 。 濾過(guò)的調(diào)節(jié)： ?小管液中溶質(zhì)的濃度 小管液中溶質(zhì) ↑→滲透壓 ↑ → 近曲小管重吸收水 ↓ → NaCl濃度 ↓ → NaCl重吸收 ↓ ， 水重吸收 ↓ 。 ?球 管平衡 球 管平衡 (glomerulotubular balance)：近球小管的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過(guò)率的 65%70%左右的現(xiàn)象 。 (圖 ) 生理意義 ： 使尿中排出的溶質(zhì)和水不因腎小管濾過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度變動(dòng) 。 球 管平衡打亂 ：如滲透性利尿 ◆ 神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) ?腎 交感神經(jīng)興奮的作用 ① 入球 小動(dòng)脈收縮大于 出球 小動(dòng)脈收縮 ② 腎素 釋放增多 →血管緊張素 Ⅱ 和醛固酮增加 →腎小管對(duì) NaCI和水的重吸收 ↑ ③ 增加近球小管 、 髓袢升支粗段 、 遠(yuǎn)球小管重吸收 NaCl和水 。 作用： 提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì) 水的通透性 (圖 ) 增加髓袢升支粗段對(duì) NaCl的主動(dòng)重吸收 ， 增加內(nèi)髓部集合管對(duì) 尿素的通透 ， 利于尿濃縮 。 作用機(jī)制： 與 V2受體結(jié)合 ， 使水通道內(nèi)移 。 （ 圖 ） 分泌的調(diào)節(jié)： ＊ BP↓→入球小 A壓力 ↓血流 ↓→入球小 A處的牽張感受器 ↓→腎素分泌 ↑ ＊ BP↓→入球小 A壓力 ↓血流 ↓→濾過(guò) ↓→流經(jīng)腎小管的鈉量 ↓→致密斑鈉感受器興奮 →腎素分泌 ↑ ＊ BP↓→腎交感神經(jīng)興奮腎素的釋放 ＊ E和 NE直接刺激顆粒細(xì)胞釋放 腎素 ?腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 腎素 ：由顆粒細(xì)胞分泌 作用：使血管緊張素原生成血管緊張素 I 血管緊張素 Ⅱ 的作用 ： ① 刺激 醛固酮 的合成和分泌 ② 直接刺激近球小管對(duì) NaCl的重吸收 ③ 刺激垂體后葉釋放 ADH 3． 醛固酮 ：由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌 作用： 保 Na+、 保水 、 排 K+ (圖 ) 分泌調(diào)節(jié)： ⑴ 腎內(nèi)機(jī)制 、 ⑵ 神經(jīng)機(jī)制 、 ⑶ 體液機(jī)制 ⑷ 血 K+、 血 Na+濃度 。 作用： 促進(jìn) NaCl、 水排出 ① 抑制集合管對(duì) NaCl的重吸收 ② 出球小動(dòng)脈舒張大于入球小動(dòng)脈舒張 ， 增加腎血漿流量和腎小球?yàn)V過(guò)率 。 C=U V/P ◆ 測(cè)定清除率的理論意義 ?測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率 腎排出量為腎小球?yàn)V過(guò)量與腎小管 、 集合管的重吸收量和分泌量的代數(shù)和 。 ◆ 膀胱與尿道的神經(jīng)支配 （ 圖 ） ?傳出 N 盆 N （ 副交感 N） 興奮使逼尿肌收縮 、 膀胱內(nèi)括約肌松馳 ， 促進(jìn)排尿 。 陰部 N（ 軀體 N） 興奮使膀胱外括約肌收縮 ， 受意識(shí)控制 。 膀胱內(nèi)尿量增加到 700ml， 膀胱內(nèi)壓增加至 35cm H2O， 逼尿肌便出現(xiàn)節(jié)律性收縮 ， 排尿欲增加 ， 可控制排尿 。 排尿反射途徑 ： 尿量充盈 （ 400500ml） →牽張感受器 興奮→盆神經(jīng) →骶髓的排尿反射初級(jí)中樞 →腦干和大腦皮層的排尿反射 高位中樞 →盆神經(jīng) →逼尿肌收縮 、 內(nèi)括約肌松馳 → 尿液進(jìn)入后尿道 。 這是一種 正反饋 。 膀胱炎癥或機(jī)械性刺激 （ 如結(jié)石 ） 引起 尿潴留： 膀胱尿液充盈過(guò)多而不能排出 。 尿失禁： 排尿失去了大腦皮層意識(shí)控
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