【正文】 帶負電的 血漿蛋白 ()難于濾過。微纖維網(wǎng)的網(wǎng)孔（ 28nm ）允許 水 和部分 溶質(zhì) 通過。 多巴胺 可擴張腎血管。 腎小管周圍毛細血管網(wǎng) 特點： 血壓低，利于重吸收。 ?腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 1． 腎交感神經(jīng) 使腎血管收縮，腎血流減少 ２． E、 NE、 血管升壓素和血管緊張素 使腎血管收縮，腎血流量減少 ３． 前列腺素、 NO：使腎血管擴張。 血漿與原尿比較 （ 圖 ） 腎小球濾過率（ GFR）： 單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量 。 ◆ 濾過系數(shù)（ Kf）： 即濾過膜的 面積 及其 通透性 的狀態(tài) ◆ 有效濾過壓（ 圖 ） 腎小球濾過的動力是 有效濾過壓 。 原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運 （ 質(zhì)子泵 、 鈉泵 、 鈣泵 ） 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運 同向轉(zhuǎn)運 ：兩種物質(zhì)與細胞膜上的 同向轉(zhuǎn) 運體 結(jié)合 ， 以 相同 方向通過細 胞膜 。 重吸收的動力： 基側(cè)膜的 Na+泵 近端小管前半段 ： 大部分 Na+與 GS、 AA同向轉(zhuǎn)運 、與 H+逆向轉(zhuǎn)運 主動 重吸收 。（ 圖 ） 水的重吸收是 被動 的 ， 是靠 滲透作用經(jīng)跨上皮細胞和緊密連接 而進入細胞間隙后再進入血管中的 。 升支細段 ： Na+和 CI易通透 ， 對水不通透 。 速尿 、 利尿酸 通過抑制同向轉(zhuǎn)運體發(fā)揮利尿作用 遠曲小管和集合管 重吸收 12%Na+、 Cl和水 ， 同時也分泌 K+和 H+。 Na+多進多排 ， 少進少排 ， 不進不排 。 （ 二 ） HCO3－ 重吸收與 H+的分泌 近端小管 80%的 HCO3在此處重吸收 ， 其機制頂端膜上的Na+H+交換 及 碳酸酐酶 （ 乙酰唑胺可抑制其活性 ）有關(guān) （ 圖 ） 。 （三 ） NH3分泌與 H+、 HCO3的轉(zhuǎn)運的關(guān)系 （圖） 近端小管、 髓袢 升支粗段和 遠端小管 上皮細胞內(nèi)的 谷氨酰胺 在 谷氨酰胺酶 及 谷氨酸脫氫酶 作用下生成 NH3和 HCO3； NH3的分泌與 H+的分泌密切相關(guān)； H+分泌增加促使 NH3分泌及NaHCO3的重吸收，實現(xiàn) 排酸保堿 的作用。 遠曲小管后段和集合管 主細胞： 基底側(cè)膜的鈉泵活動 ， 促使頂端膜上 Na+內(nèi)流 K+外流 （ Na+K+交換 ） 。 髓袢 升支粗段： 重吸收少許； 遠端小管和集合管： 小管液為負電位，故鈣 的重收為 跨膜細胞途徑 的主動轉(zhuǎn)運。 正常值：男性為 375mg/dl，女性為 300mg/dl。 小結(jié) 第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋 高滲尿 ． 低滲尿 ． 等滲尿 ◆ 尿液的 稀釋 (最低可至 50mmol/L) 在髓袢升支粗段小管液的 溶質(zhì) 被重吸收而 水 不易被重吸收造成 ◆ 尿液的 濃縮 (最高可至 1200mmol/L) 水 被重吸收而 溶質(zhì) 仍留在小管液中造成 ?髓質(zhì)的滲透梯度的建立 （ 冰點降低法 ） 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)： 髓袢 ， 髓袢愈長濃縮能力愈強 。 (圖 ) 髓袢 、 集合管的結(jié)構(gòu)與逆流倍增的模型很相似 。 濾過的調(diào)節(jié)： ?小管液中溶質(zhì)的濃度 小管液中溶質(zhì) ↑→滲透壓 ↑ → 近曲小管重吸收水 ↓ → NaCl濃度 ↓ → NaCl重吸收 ↓ ， 水重吸收 ↓ 。 (圖 ) 生理意義 ： 使尿中排出的溶質(zhì)和水不因腎小管濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度變動 。 作用： 提高遠曲小管和集合管對 水的通透性 (圖 ) 增加髓袢升支粗段對 NaCl的主動重吸收 ， 增加內(nèi)髓部集合管對 尿素的通透 ， 利于尿濃縮 。 （ 圖 ） 分泌的調(diào)節(jié)： ＊ BP↓→入球小 A壓力 ↓血流 ↓→入球小 A處的牽張感受器 ↓→腎素分泌 ↑ ＊ BP↓→入球小 A壓力 ↓血流 ↓→濾過 ↓→流經(jīng)腎小管的鈉量 ↓→致密斑鈉感受器興奮 →腎素分泌 ↑ ＊ BP↓→腎交感神經(jīng)興奮腎素的釋放 ＊ E和 NE直接刺激顆粒細胞釋放 腎素 ?腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 腎素 ：由顆粒細胞分泌 作用：使血管緊張素原生成血管緊張素 I 血管緊張素 Ⅱ 的作用 ： ① 刺激 醛固酮 的合成和分泌 ② 直接刺激近球小管對 NaCl的重吸收 ③ 刺激垂體后葉釋放 ADH 3． 醛固酮 ：由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌 作用： 保 Na+、 保水 、 排 K+ (圖 ) 分泌調(diào)節(jié)： ⑴ 腎內(nèi)機制 、 ⑵ 神經(jīng)機制 、 ⑶ 體液機制 ⑷ 血 K+、 血 Na+濃度 。 C=U V/P ◆ 測定清除率的理論意義 ?測定腎小球濾過率 腎排出量為腎小球濾過量與腎小管 、 集合管的重吸收量和分泌量的代數(shù)和 。 陰部 N（ 軀體 N） 興奮使膀胱外括約肌收縮 ， 受意識控制 。 排尿反射途徑 ： 尿量充盈 （ 400500ml） →牽張感受器 興奮→盆神經(jīng) →骶髓的排尿反射初級中樞 →腦干和大腦皮層的排尿反射 高位中樞 →盆神經(jīng) →逼尿肌收縮 、 內(nèi)括約肌松馳 → 尿液進入后尿道 。 膀胱炎癥或機械性刺激 （ 如結(jié)石 ） 引起 尿潴留： 膀胱尿液充盈過多而不能排