婦產(chǎn)科筆記婦產(chǎn)科重點—卵巢腫瘤-閱讀頁
2025-05-31 07:19本頁面
【正文】 AFP 3． 早期發(fā)現(xiàn)，及時處理 4. 高危人群的隨訪：乳癌、胃腸癌 第二節(jié) 卵巢上皮性腫瘤 epithelial ovarian tumor 最常見的卵巢腫瘤 發(fā)病年齡 30~60歲 分良性、惡性、交界性 惡性上皮性腫瘤占卵巢惡性腫瘤的 90% 交界性腫瘤 ： 上皮細胞增生活躍 核不典型，核分裂相增多 上皮細胞層次增加但無間質浸潤 屬低度潛在惡性腫瘤， 生長緩慢，轉移率低，復發(fā)遲 【 發(fā)病的高危因素 】 : 修復過程出現(xiàn)細胞突變 卵巢上皮損傷 上皮性包涵囊腫形成增加 ：過多 FSH和 LH刺激， 雌激素作用 ： 10%惡性者遺傳異常 【 病理 】 上皮性腫瘤 常見亞型 ： ⑴漿液性囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤 25% 多為單側，壁薄，淡黃囊液 單純型 單房、壁光滑 乳頭型 多房、內(nèi)面粗乳頭 鏡下：囊壁為纖維結締組織 內(nèi)襯單層立方上皮或柱狀上皮 間質見沙粒體 （ 2）交界性漿液性囊腺瘤： 中等大，多雙側 乳頭囊外生長，分支細密 鏡下：上皮復層不超過 3層，細胞輕度異型 核大色深，分裂相＜ 1/1HP 無間質浸潤 5年存活率達 90%以上 （ 3）漿液性囊腺癌： 占卵巢惡性腫瘤 40～ 50%；占上皮性癌 75% 多雙側，體積較大 半實性、多房，結節(jié)或分葉狀，內(nèi)外乳頭 鏡下：囊壁復層 4~5層以上 細胞立方或柱形，無極性， 核分裂多間質浸潤 5年存活率 20～ 30% ： (1)粘液性囊腺瘤： 占卵巢良性瘤的 20% 多單側、體積大 常為多房、乳頭少 鏡下：囊壁內(nèi)襯單層高柱狀上皮 有時可見杯狀細胞及嗜銀細胞 可自破形成腹膜黏液瘤，限腹膜面生長 惡變率 5～ 10% 腹膜黏液瘤 myxoma pritonei 良性腫瘤，分泌旺盛 在腹膜上形成膠凍樣黏液團塊 類似卵巢癌轉移 但細胞異型和核分裂少 不浸潤臟器實質 （ 2）交界性黏液性囊腺瘤： 低度惡性 較大，表面光滑，少數(shù)雙側 多房，內(nèi)乳頭細小 鏡下；上皮不超過 3層，細胞輕度異型 核大色深但低分裂相 無間質浸潤 （ 3）粘液性囊腺癌： 占卵巢惡性腫瘤 10% 多單側，瘤體較大 半實性，囊液渾濁 /血性 鏡下：腺體密集，間質少有浸潤 細胞明顯異型，上皮超過 3層 預后較漿液性癌好 5年存活率 40～ 50% endometrioid tumor 良性，少見，臨界惡性瘤亦少見 單房，表面光滑，囊內(nèi)扁平上皮， 間質吞噬細胞內(nèi)有含鐵血黃素 卵巢內(nèi)膜樣癌： 鏡下極似子宮內(nèi)膜癌，為腺癌或腺棘皮癌 單側，中等大、有乳頭，血性囊液 常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌 5年存活率 40～ 50% 治療 ：確診即手術 術中快速病理 年輕者盡量保留卵巢 絕經(jīng)后期全子宮 +雙附件切除 瘤樣病變＜ 5cm，短期觀察 ①早期（ Ⅰ 、 Ⅱ 期） 全子宮 +雙附件
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