執(zhí)業(yè)中藥師中藥學(xué)中藥的性能-閱讀頁
2024-09-20 10:06本頁面
【正文】 中藥的應(yīng)用包括配伍、用藥禁忌、劑量和用法等內(nèi)容，掌握這些知識，是確保用藥安全有效所必需的。 二、配伍的目的 ，能增強藥物的療效。 ，適應(yīng)復(fù)雜病情。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。除 “ 單行 ” 外，皆從雙元配伍用藥角度，論述單味中藥通過簡單配伍后的性效變化規(guī)律。 （ 1）單行 即應(yīng)用單味藥就能發(fā)揮預(yù)期治療效果，不需其他藥輔助。 （ 2）相須 即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有療效。 （ 3）相使 即性能功效有某些共性的藥物，以一種藥為主，另一種藥為輔的形式配伍，輔藥增強主藥療效。 （ 4）相畏 即一種藥物的毒烈之性，能被另一種藥物減輕或消除。 （ 5）相殺 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒烈之性。由此可知，相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩 種提法，是藥物間相對而言的。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。 如用人參治元氣虛脫或脾肺氣虛之證，配以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補氣效果降低。兩者合用相制相成，故清《本草新編》說： “ 人參得萊菔子，其功更神。 （ 7）相反 即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用。 “ 十八反 ” （見 “ 用藥禁忌 ” ）。 七情中，相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關(guān)系。 練習(xí)題： 多項選擇題 配伍用藥時應(yīng)加以注意或禁止的是： [答疑編號 501205040101] 『正確答案』 BD 應(yīng)用毒烈藥時必須考慮選用的配伍關(guān)系有： [答疑編號 501205040102] 『正確答案』 BD 表示增效 的配伍關(guān)系有： [答疑編號 501205040103] 『正確答案』 BD 表示減毒的配伍關(guān)系有： [答疑編號 501205040104] 『正確答案』 AE （二）君臣佐使 ：所謂 “ 君臣佐使 ” ，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。 （ 1） 君藥 ：即對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。 （ 2） 臣藥 ：意義有二：一是輔助君藥加強治療主病和主證的藥物；二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。 （ 4） 使藥 ：意義有二：一是引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達病所的藥物；二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力驅(qū)邪。 一、配伍禁忌 （一）配伍禁忌的含義 即指在一般情況下不宜相互配合使用的藥物。 （二） 十八反： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花； 烏頭 反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及； 藜蘆 反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。 （三） 十九畏 ： 硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。 （二）妊娠禁忌藥確定原則（分類） 在妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度有所不同，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對待。 ① 禁用藥：大多系 劇毒藥，或藥性作用峻猛之品 ，如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)等。如牛膝、川芎、紅花、 桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、 番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子等。具體應(yīng)用時，須根據(jù)不同病情和治療需要區(qū)別對待： 如 寒性病忌食生冷；熱性病忌食辛熱油膩；胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及烈性酒；肝陽上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱或消化不良者，忌食油炸、黏膩、寒冷固硬等不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者，忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品；外感表證忌食油膩類食品，等等。一般是指單味藥的成人內(nèi)服一日用量。即相對劑量。 現(xiàn)今采用公制，通常按規(guī)定以近似值進行換算，即 1兩（ 16位制） =30g， 1錢 = = =。各單味藥后所標(biāo)用量即此。 ：花葉類質(zhì)輕之品用量宜輕，金石、貝殼類質(zhì) 重之品用量宜重；干品用量宜輕，鮮品用量宜重。 ：有毒藥 .應(yīng)嚴格控制劑最。 （二） 用藥方法 ：單味應(yīng)用時劑量宜大。 ：入湯劑用量宜大；入丸散劑時用量宜小。 （三） 患者情況 ：在以祛邪為主時，體強者用量宜重，體弱者用量宜輕。 ：小兒發(fā)育未全，老人氣血漸衰，對藥物耐受力均較弱，故用量宜減小；而青壯年氣血旺盛，對藥物耐受力較強，故用量宜大些。 ：一般說男女用量差別不大，但在婦女月經(jīng)期、妊娠期，投用活血化瘀藥則宜減量。 ：病急病重者用量宜重，病緩病輕者用量宜輕。 （四） 因時、因地制宜 依據(jù)氣候的冷暖和地域的干燥或潮濕增減用量等。 即使同一藥物，如煎煮時間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。 ① 先煎 磁石、牡蠣等礦物、貝殼類 藥物，有效成分不易煎出，應(yīng)先入煎 10～ 15分鐘左右再納入其它藥；生川烏、附子等毒藥久煎可以降低毒性。 ② 后下 如薄荷、白豆蔻等藥因其有效成分煎煮時容易揮散或破壞而不耐煎者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。 ③ 包煎 蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用； 車前子含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化； 辛夷、旋覆花等藥材有毛，對咽喉有刺激性； 以上均宜用紗布包裹入煎。 ⑤ 烊化 如阿膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的藥液中融化，再與其它藥汁兌服。有些不但價格昂貴，而且成分難溶于水或易被破壞的藥，宜研粉沖服，如牛黃、羚羊角、琥珀等。 二、 服藥方法 （一）服藥時間 具體服藥時間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來確定。 峻下逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥、驅(qū)蟲藥 晨起空腹時服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免頻頻起床影響睡眠。 胃中存在較多食物，藥物與食物混和，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。 如 安神藥 用于安眠時宜在睡前 30分鐘至 1小時服，以便安眠； 澀精止遺藥 宜在臨睡時服，以便治療夢遺滑精； 緩下劑 宜在睡前服，以便翌日清晨排便。 病情急險，則當(dāng)不拘時服，以便力挽狂瀾。 病情急重者 ，可每隔四小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，頓挫病勢； 病情緩輕者 ，亦可間日服或煎湯代茶飲，以圖緩治。 （三）服藥冷熱 一般湯藥多宜溫服。 至于 熱病用寒藥 ，如熱在胃腸，患者欲飲冷者可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲飲冷者仍以溫服為宜。對于丸散等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般宜用溫開水送 服
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