肺動脈血栓栓塞機(jī)理與防治-閱讀頁
2024-09-12 18:38本頁面
【正文】 張 ? 自發(fā)性氣胸 ? 高通氣綜合征 TREATMENT ? 一般處理 監(jiān)測， 絕對 臥床 ，通便， 對癥，抗感染 ? 呼吸循環(huán)支持治療 吸氧 血管活性藥物： 多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，異丙，間羥 胺 TREATMENT ? 溶栓 治療目的 –適應(yīng)證： 大面積 PTE。 –溶栓時間窗： 14天 –并發(fā)癥的預(yù)防和處理： 出血 ， HIT – 過敏，復(fù)栓 –禁忌證： 絕對禁忌證：活動性內(nèi)出血， 2月內(nèi)自發(fā)顱內(nèi)出血 相對禁忌證： 2周內(nèi)大手術(shù)， 15天內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷， … TREATMENT ? 具體溶栓方法 – 溶栓藥物及用法 ?UK： 4400IU/kg靜注 10min， 2200IU/kg/h持續(xù) 靜滴 12h； 或 20xx0IU/kg靜滴 2h。 SK半年內(nèi)不宜復(fù)用。 – 溶栓結(jié)束后的監(jiān)測： 出血， APTT， 再通情況 TREATMENT ? 抗凝治療： 基本治療 ? 適應(yīng) 證：非大面積 PTE， 臨床疑診 PTE ? 不良反應(yīng)： HIT、 出血、血管性紫癜、過敏反應(yīng) ? 注：不同于抗血小板治療 ? 中度或高度臨床可能性的可疑 PE患者，在影像學(xué)檢查前即應(yīng)給予肝素抗凝治療。 抗凝治療 血小板 血流 動 脈 TM PGI2 血栓形成及成分 動脈 (高流速 )、靜脈 (低流速 ) 血流 血小板 靜 脈 凝固系 肺栓塞長期治療策略 可逆性因素所致 PE首發(fā) 首次特發(fā)性 PE 癌癥患者 PE 抗磷脂抗體陽性或有兩個以上血栓形成傾向 PE復(fù)發(fā) 抗凝血酶缺乏、 PC/PS缺乏、FVleiden和促凝血酶 G20210A突變、同型半胱氨酸血癥或因子 VIII水平高 3個月 6～ 12個月 長期167。 長期 6~12個月 3個月 6個月 12個月 TREATMENT ? 肺動脈血栓切除術(shù) — 適應(yīng)證及標(biāo)準(zhǔn)。 ? 介入治療： 經(jīng)肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 主要適用于溶栓治療禁忌證者 ? 腔靜脈濾器 近端 DVT而抗凝禁忌或有出血并發(fā)癥 充分抗凝后仍反復(fù)發(fā)生 PTE 近端高危血栓溶栓治療前 伴有肺動脈高壓的慢性反復(fù)性 PTE 行肺動脈血栓及內(nèi)膜剝脫術(shù)的病例 PROPHYLACTIC ? 機(jī)械預(yù)防措施 – 加壓彈力襪 – 間歇序貫充氣泵 – 腔靜脈濾器 ? 藥物預(yù)防措施 – 小劑量肝素皮下注射、低分子肝素、華法林 ? 對重點(diǎn)高危人群制訂相應(yīng)的預(yù)防方
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