【正文】 發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 –社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi) ?其它費(fèi)用 –社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立的家庭病床（限治療型），其建床費(fèi)、查床費(fèi)報(bào)銷 70%， –出診費(fèi)、按摩費(fèi)、健康檔案費(fèi)、上門(mén)服務(wù)費(fèi)、健康服務(wù)合同費(fèi)等不予報(bào)銷 18 北京市社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀（存在問(wèn)題） ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏明確的定位 目前社區(qū)衛(wèi)生站，大多是一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的派出機(jī)構(gòu)，服務(wù)以“醫(yī)療為主”，維持運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償僅能是以看門(mén)診、賣(mài)藥收入為主要來(lái)源。未能實(shí)現(xiàn)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能 ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚未形成良性的運(yùn)行機(jī)制 （ 1）站點(diǎn)設(shè)置配置不足 衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)業(yè)務(wù)用房沒(méi)有很好的解決：按規(guī)定各區(qū)要指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)用房?jī)?yōu)惠政策，但目前全市80%的用房是醫(yī)療衛(wèi)生單位以商品房?jī)r(jià)格租用，房屋租用費(fèi)甚至超過(guò)站點(diǎn)業(yè)務(wù)收入，成為基層醫(yī)院的沉重負(fù)擔(dān) 新建小區(qū)配套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施沒(méi)有完全落實(shí)：按規(guī)定，每個(gè)新建小區(qū)要給予合理配套和無(wú)償提供衛(wèi)生服務(wù)用房。 2020年，每個(gè)城近郊區(qū)還要將一所基層醫(yī)院轉(zhuǎn)建為老年護(hù)理保健院，為老年人建立家庭醫(yī)療與急救呼叫信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)， 2020年以前形成以北京老年病防治研究所為技術(shù)指導(dǎo)中心，以北京老年病院和各區(qū)、縣老年護(hù)理保健院為骨干，以社區(qū)服務(wù)中心（站）為依托的老年健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò) –對(duì)社區(qū) 65歲以上老年人進(jìn)行檔案管理。高血壓患者建檔管理率 2020年、 2020年、 2020年分別達(dá)到 30%、60%、 80%。 宣武區(qū)是北京市 4個(gè)老城區(qū)之一，面積 ，人口 ，流動(dòng)人口近 10萬(wàn)，人口密度 /平方公里。 1996年～ 1997年，市政府、區(qū)政府及市衛(wèi)生局先后投資共計(jì) 200萬(wàn)元，以此先后啟動(dòng)了 28個(gè)站的業(yè)務(wù)，為社區(qū)服務(wù)提供保證，同時(shí)花費(fèi) 10余萬(wàn)元向全區(qū)居民發(fā)放宣傳材料及健康處方，并編輯“社區(qū)醫(yī)生到我家”一書(shū)。區(qū)內(nèi)有市屬醫(yī)院 2所，區(qū)屬衛(wèi)生單位23個(gè)，區(qū)屬衛(wèi)生職工 2582人，其中衛(wèi)生專業(yè)人員 2153人，占 %，承擔(dān)著全區(qū)人民的基本醫(yī)療保健服務(wù)。 ?建立了全科醫(yī)學(xué)教育體系，確立了全科醫(yī)生職稱資格系列。并在咸陽(yáng)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院建立了全科醫(yī)療研究基地，形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基本框架。全科醫(yī)生每人包干 3個(gè)居委會(huì)通過(guò)居委會(huì)的橋梁紐帶作用，與居民群眾聯(lián)接成網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展家庭病床、護(hù)理、針灸、按摩、換藥、輸液、聯(lián)系住院、咨詢健教、疾病預(yù)防等多項(xiàng)床旁服務(wù)。全天候24小時(shí)，無(wú)節(jié)假休息日。社區(qū)醫(yī)療單處方費(fèi)用較之醫(yī)院門(mén)診卻降低 40%，家庭病床治療費(fèi)較之醫(yī)院住院病床治療費(fèi)降低50%～ 70%。篩查出高血壓、腦卒中、冠心病、惡性腫瘤、糖尿病患者進(jìn)行了登記造冊(cè)，定期進(jìn)行訪視，為其中 8600余人建立病歷檔案，與居民簽訂保健合同 11883份。據(jù)調(diào)查，滿意程度已由過(guò)去的 80%上升到 % 27 附：天津市紅橋區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分析 市屬醫(yī)院 2所 348個(gè)居委會(huì) 58萬(wàn)人口 區(qū)屬衛(wèi)生單位 23個(gè) 衛(wèi)生專業(yè)人員 2153人，占 % 全科醫(yī)生科 臨床醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)院院部為后盾 區(qū)政府為組織領(lǐng)導(dǎo) 區(qū)衛(wèi)生局實(shí)施管理 街道辦事處居民委員會(huì)和有關(guān)企業(yè)部門(mén)共同參與的新型衛(wèi)生服務(wù)體系 咸陽(yáng)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院 全科醫(yī)療研究基地 建立了全科醫(yī)學(xué)教育體系，確立了全科醫(yī)生職稱資格系列 居民群體 職業(yè)群體 企業(yè)保健站 高年資、高職稱醫(yī)生進(jìn)駐企業(yè)巡診，幫助企業(yè)建立職工健康檔案 一級(jí)醫(yī)院 15個(gè)街道辦事處 15個(gè)預(yù)防保健所 全科醫(yī)生 培訓(xùn) 28 附：英、法兩國(guó)社區(qū)健康服務(wù)分析 英國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生工作始于 19世紀(jì) 40年代 現(xiàn)在，英國(guó)的社區(qū)醫(yī)學(xué)已成熟和完善起來(lái)，成為由預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué)組成的一門(mén)綜合性科學(xué)。 英國(guó)面積 ，人口 5740萬(wàn)，現(xiàn)有全科醫(yī)生 ，平均每位全科醫(yī)生服務(wù)居民 1600～ 2020人。 英法兩國(guó)在全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用上大體相同。醫(yī)學(xué)生大學(xué)本科畢業(yè)后，即可到醫(yī)院尋找工作，除少數(shù)可留任外，其余(一般的 )只能工作 2～ 4年，再調(diào)醫(yī)院。而全科醫(yī)生于大學(xué)本科畢業(yè)后，必須經(jīng)過(guò) 3～ 5年臨床實(shí)踐與全科訓(xùn)練，方可取得社區(qū)全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格。 英法兩國(guó)都已將發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)納入各級(jí)政府的總體規(guī)劃和年度計(jì)劃，作為政府行為，制訂相應(yīng)的法規(guī)，按照法律規(guī)定解決業(yè)務(wù)用房、人員管理、經(jīng)費(fèi)投入及配備設(shè)備等問(wèn)題。 1996年全英國(guó)的醫(yī)療保健經(jīng)費(fèi)為 392億鎊，年人均達(dá) 700鎊。而且明文規(guī)定，管理經(jīng)費(fèi) (含管理人員工資 )不得超過(guò) 10%，合理的資源投向，保證了社區(qū)健康服務(wù)事業(yè)健康地向前發(fā)展。 執(zhí)行總結(jié) 182。產(chǎn)品與服務(wù) 182。公司組織與管理 182。風(fēng)險(xiǎn)分析 182。D人員 ?教師 ?學(xué)生 ?病人 ?健康人 ?藥店 ?醫(yī)院 ?分銷商 ?制藥廠 ?醫(yī)療器械廠 ?醫(yī)院 ?全科醫(yī)生 ?藥店 ?病人 ?健康人 34 全科醫(yī)生 ?全科醫(yī)生的數(shù)量 ?增長(zhǎng)率：由二級(jí)醫(yī)院的內(nèi)科和中醫(yī)科轉(zhuǎn)型得來(lái)，到 2020年為止北京市的全科醫(yī)生將達(dá)到 1000名， 2020年將有 14萬(wàn) (?，現(xiàn)有的城鎮(zhèn)社區(qū)的個(gè)數(shù) )或 萬(wàn) (按二級(jí)醫(yī)院中內(nèi)科和中醫(yī)科醫(yī)生的數(shù)量 ) ?服務(wù)功能： ?對(duì)多發(fā)病和常見(jiàn)病進(jìn)行及時(shí)的診斷 ?社區(qū)漫病防治 ?社區(qū)免疫接種功能 ?社區(qū)婦幼保健功能 ?社區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo) ?社區(qū)脆弱人群保障 ?社區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督管理功能 ?服務(wù)形式 ?坐堂就診 ?設(shè)點(diǎn)就醫(yī) ?對(duì)居民進(jìn)行健康檢查 ?對(duì)來(lái)院病人提供醫(yī)療及健康教育 ?培訓(xùn)地點(diǎn) ?北二醫(yī) ?北醫(yī)醫(yī)院 ?協(xié)和醫(yī)院 35 醫(yī)藥及廠家 ?全國(guó)共 6000多廠家，其中中藥 1000多家 ?部分廠家同時(shí)生產(chǎn)新藥、普藥及原料藥 ?新藥多由廠家自有的銷售隊(duì)伍直接向終端推廣（按批價(jià) 75%出售），或大扣率讓利給代理商，由其推廣（按批價(jià) 3040%） ?普藥多以成本價(jià)銷售 ?1999年前 6個(gè)月： 藥品廣告 醫(yī)療服務(wù)廣告 醫(yī)療器械廣告 36 分銷商 ?全國(guó)分銷商共 17000家，預(yù)計(jì)三年內(nèi)會(huì)消減到 10000家以下 ?分銷商分為四級(jí)：一級(jí)站共 5家，跨全國(guó)經(jīng)營(yíng)；二級(jí)站、三級(jí)站為省、市級(jí)；四級(jí)站為區(qū)縣級(jí) ?每季度由一級(jí)站出面組織全國(guó)藥品交易會(huì)，使全國(guó)的廠家與商家見(jiàn)面，是藥品營(yíng)銷的關(guān)鍵舞臺(tái) ?從業(yè)務(wù)上，分銷商分為 經(jīng)銷商 ：僅做藥品批發(fā)業(yè)務(wù)，扣率為 1020%； 代理商 ：全面代理（包括營(yíng)銷、推廣），扣率為 3050% ?各級(jí)經(jīng)銷商均有上下游整合、橫向整合的趨