apasl乙肝治療指南醫(yī)學博士廖云范(40頁)-經(jīng)營管理-閱讀頁
2024-09-02 20:25本頁面
【正文】 進行肝組織病理的分級分期，并排除其他可導致適應癥產(chǎn)生的因素 建議 4： 開始時間 ALT＞ 2 ULN、血清 HBVDNA水平 ＞ 104IU/ml（ 105 cp/ml ）的 HBeAg陽性患者，或 ALT＞ 2 ULN、血清 HBVDNA水平＞ 103IU/ml（ 104 cp/ml ）的 HBeAg陰性患者應考慮治療（ Ⅰ ） ALT正在升高或 ALT＞ 5 ULN 的患者病情可能進一步惡化： 進展為重型肝炎或肝功能失代償?shù)幕颊邞M早開始治療（ Ⅱ ） ；如果出現(xiàn)自發(fā)性的 HBeAg清除或血清學轉換，應每 3 ~ 6個月監(jiān)測一次（ Ⅱ ） 建議 5： 藥物的選擇及治療策略 可以采用 α干擾素、聚乙二醇干擾素、恩替卡韋 、阿德福韋酯、 替比夫定 或拉米夫定進行治療（ Ⅰ ），也可選用胸腺肽 α進行治療 （ Ⅰ ） 。 在這種情況下也可采用恩替卡韋和替比夫定治療（ Ⅲ ） 應考慮治療周期、費用、起效時間及副作用 建議 6： 治療中的監(jiān)控 ? 至少每 3個月監(jiān)測一次 ALT、 HBeAg和 /或HBVDNA （ Ⅰ ） ? 如果應用阿德福韋酯治療，還應監(jiān)測腎功能（ Ⅰ ） ? 在干擾素治療過程中對不良反應的監(jiān)測是必須的（ Ⅰ ） 建議 7： 治療結束后的監(jiān)控 在停藥后的最初 3個月內(nèi)，患者應每月監(jiān)測1次 ALT和 HBV標志物（包括 HBV DNA水平），以及時發(fā)現(xiàn)早期復發(fā)（ Ⅰ ）。 建議 8： 明確的治療時間 ? α干擾素： HBeAg陽性患者的療程為 4 ~ 6個月， HBeAg陰性者療程至少為 1年（ Ⅰ ） ? 聚乙二醇干擾素： HBeAg陽性患者的療程至少為 6個月（ Ⅱ ）， HBeAg陰性患者的療程為 12個月（ Ⅰ ） ? 胸腺肽 α1： 6個月（ Ⅰ ） 治療結束后應進行 6 ~ 12個月的隨訪觀察 建議 9： 何時停用口服抗病毒藥物 ? HBeAg陽性患者：出現(xiàn) HBeAg血清學轉換后，間隔至少 6個月的 2次 HBV DNA檢查均為陰性（ Ⅱ ） ? HBeAg陰性患者：尚不明確，如果連續(xù) 3次每次間隔 6個月檢測 HBV DNA均為陰性，可以考慮停藥（ Ⅱ ） 建議 10： 育齡期女性患者 ? 非妊娠期間建議選擇干擾素治療，治療期間應避免妊娠（ Ⅵ ） ? 如在口服抗病毒藥物治療期間妊娠，可繼續(xù)應用妊娠藥物分級 B級的抗病毒藥物 *治療（ Ⅵ ） *: 經(jīng)動物實驗研究未見對胎兒的危害。 HBsAg (+) HBeAg (+) HBVDNA 2 104 IU/ml ALTULN 復查 /3m 40y 肝活檢 /治療 + AFP amp。 B超 /6m ALT( HBeAg)或HBV DNA/3個月 HBVDNA＜ 104cp/ml 肝硬化 代償 失代償 HBVDNA＞ 104cp/ml 抗病毒治療 考慮肝移植 肝炎發(fā)作 ETV Ldt LAM 干擾素治療 ETV ADV Ldt LAM 肝癌檢測： AFP、B超 /3－ 6個月 對癥支持治療 ETV Ldt LAM ADV Yes No APASL共識聲明 ? 綜述文章 Hepatol Int， 2020年 6月 ? 演講 /探討 /辯論 APASL年會， 2020年 3月 ? 最后聲明 Hepatol Int， 2020年 9月 （網(wǎng)站自 2020年 4月起更新）
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