apasl乙肝治療指南醫(yī)學博士廖云范(40頁)-經(jīng)營管理(參考版)
2024-08-17 20:25本頁面
【正文】 B超 /6m ALTULN HBVDNA 2 103 IU/ml HBVDNA 2 103 IU/ml HBeAg () ALTULN ALTULN ALTULN 2 2 ULN 復查 /13m 考慮失代償 復查 /3m 復查 /6m 其它因素 ? 復查 /6m Yes No 核苷類似物 應答 停藥 /監(jiān)控 IFN or 核苷類似物 無應答 考慮其他治療方案 40y 肝活檢 /治療 + AFP amp。無臨床對照實驗，沒有得到有害證據(jù) 建議 11： 合并感染 HIV的患者 ? 不同時抗 HIV治療：可考慮阿德福韋酯、 替比夫定 或干擾素 ? 同時抗 HIV治療：在積極抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的方案中應包括 替諾福韋或替諾福韋聯(lián)合拉米夫定 的治療（ Ⅱ ） 建議 12： 合并感染 HCV或 HDV的患者 先確定哪一種病毒占致病主導地位 ,然后進行相應治療（ Ⅲ ） 建議 13： 肝功能失代償?shù)幕颊? ? 對于瀕臨或已出現(xiàn)肝功能失代償?shù)某踔位颊呖蛇x擇拉米夫定治療（ Ⅱ ） ? 亦可選用恩替卡韋和替比夫定（ Ⅲ ） ? 應盡早開始治療 ? 不適合選用干擾素治療 建議 14： 免疫抑制或化療 ? 在接受免疫抑制劑或化學治療前 ,患者應篩查HBsAg ? 如 HBsAg陽性，在開始免疫抑制劑治療或化療時就預防性應用直接抗 HBV藥物，直至免疫抑制劑治療或化療結(jié)束后 至少 12周 （ Ⅰ ） 建議 15： 耐藥患者 ? 拉米夫定耐藥：加用阿德福韋酯（ Ⅰ ），亦可改用恩替卡韋（ 1 毫克 /日）（ Ⅰ ） ? 替比夫定耐藥：加用阿德福韋酯（ Ⅵ ） ? 阿德福韋酯耐藥：如未用過拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋，可加用或改用上述藥物（ Ⅲ ） ? 亦可選擇干擾素治療 建議 161： 肝移植術前 ? 發(fā)生乙肝相關肝衰竭而需要肝移植的患者，如 HBV DNA陽性，應接受核苷（酸）類似物治療（ Ⅱ ） ? 此舉可使一些患者避免肝移植，并能預防移植后再感染（ Ⅱ ） 建議 162： 肝移植術后 ? 拉米夫定加小劑量乙肝免疫球蛋白（ HBIG，400~800 U， . 每日 1次； 1周之后 400~800 U，每月 1次，長期使用）可安全有效的預防移植物HBV再感染 （ Ⅱ ） ? 拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯也可用于預防治療 （ Ⅱ ） ? 后期（移植術后至少 12個月后）以阿德福韋酯替代HBIG可安全而經(jīng)濟的預防移植物 HBV再感染 （ Ⅱ ） ? 低風險患者 *可考慮在后期改為拉米夫定單藥預防治療（ Ⅰ ） *:（ 1）移植前 HBV DNA陰性 （ 2）原發(fā)性抗 HBs達到保護水平 建議 163： 抗 HBc陽性的供肝者 ? 未受 HBV感染的患者接受抗 HBc陽性個體的供肝時，應長期接受拉米夫定或HBIG的預防治療 待決領域及問題 Ⅰ 1. 在制定治療方案時，是否將 HBV基因型的檢測作為常規(guī)項目？ 2. 如果對直接抗病毒藥物治療的應答（第24周？）不令人滿意，應該怎么處理？ 3. 對患慢性乙型肝炎的兒童應該采取什么樣的治療方案？是 “ 必須治療 ” 還是僅僅 “ 有應答的可能性 ” ？ 待決領域及問題 Ⅱ 4. 對于合并慢性 HDV感染的乙肝患者有無更有效的治療方法？ 5. 撤減激素法、核苷（酸）類似物沖擊療法或者其他免疫調(diào)節(jié)方法及藥物究竟能起到什么樣的作用？ 6. 如何聯(lián)合用藥能夠最理想的提高療效？ 7. 各種治療方案的成本效益。其后對于肝硬化和 HBeAg、 HBV DNA仍為陽性的患者每 3個月監(jiān)測 1次；對于治療應答者，隨后每 6個月監(jiān)測 1次（ Ⅱ ） 對于無應答的患者 ,應繼續(xù)監(jiān)測以明確是否發(fā)生延遲應答；如有指征，再次治療 。如
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