apasl乙肝治療指南醫(yī)學(xué)博士廖云范(40頁)-經(jīng)營管理(編輯修改稿)
2024-09-18 20:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Chien RN ? 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) Lim SG “Naive” “LAMR” 圖片來源 : Zoulim F JVH 2020 建議分級(jí) Ⅰ 級(jí) 至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) Ⅱ 級(jí) 設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究 Ⅲ 級(jí) 病例系列、病例報(bào)告或是有缺陷的臨床試驗(yàn) Ⅳ 級(jí) 權(quán)威醫(yī)師基于臨床經(jīng)驗(yàn)的觀點(diǎn)，描述性研究或?qū)＜? 委員會(huì)的報(bào)告 常用術(shù)語釋義 術(shù)語 定義 ?ALT ? 正常高值 血清 ALT ~ 1 ULN ? 正常低值 血清 ALT ≤ ULN ? 輕度升高 血清 ALT 1 ~ 2 ULN ?臨床反跳 伴有 ALT升高或肝臟組織學(xué)惡化 的病毒學(xué)反跳 ? 病毒學(xué)應(yīng)答 ? 原發(fā)治療失敗 口服抗病毒藥物治療 12周時(shí)血清 HBVDNA下降＜ 1log IU/ml ? 病毒學(xué)反跳 血清 HBV DNA 相對(duì)于初次應(yīng)答最低點(diǎn) 升高＞ 1log IU/ml ? 繼發(fā)治療失敗 依從性良好的患者出現(xiàn)病毒學(xué)反跳 ? 維持應(yīng)答 在治療期間血清 HBV DNA 檢測(cè)不到 并伴有 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換 ? 持續(xù)應(yīng)答 在治療停止后 ≥6個(gè)月后血清 HBV DNA ＜ 2,000 IU/ml，且伴有 HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換 ? 完全應(yīng)答 伴有 HBsAg消失的持續(xù)應(yīng)答 ? 耐藥 ? 基因型耐藥 在抗病毒治療過程中檢測(cè)到 HBV基因組的 突變，由此產(chǎn)生的耐藥 ? 表型耐藥 (體外實(shí)驗(yàn)證明）伴有基因型耐藥的病毒受 抗病毒藥物抑制的減弱 ? 交叉耐藥 病毒由一種抗病毒藥物引起變異后，對(duì)其 他抗病毒藥物也產(chǎn)生耐藥 建議 1： 一般處理策略 開始藥物治療前必須完整評(píng)估患者病情 并與患者充分溝通（ Ⅱ ） 溝通包括：疾病的傳播與預(yù)防措施、生活方式、監(jiān)控的 重要性、可能采取的治療方法的利弊及優(yōu)缺點(diǎn) 建議 2： 抗病毒指征 當(dāng)患者體內(nèi)存在病毒復(fù)制、 ALT水平持續(xù)正?；蜉p度升高時(shí)，不必治療，但應(yīng)排除進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化患者。肝纖維化或肝硬化患者需要接受密切隨訪，每 3 ~ 6個(gè)月接受肝細(xì)胞癌相關(guān)檢查 （ Ⅰ ） 建議 3： 肝活檢 建議對(duì)于存在 HBV復(fù)制及 ALT升高的患者、或年齡超過 40歲 ALT處于正常高值的患者在治療前進(jìn)行肝活檢（ Ⅱ ） 進(jìn)行肝組織病理的分級(jí)分期，并排除其他可導(dǎo)致適應(yīng)癥產(chǎn)生的因素 建
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