apasl乙肝治療指南醫(yī)學(xué)博士廖云范(40頁)-經(jīng)營管理-資料下載頁
2025-08-04 20:25本頁面
【導(dǎo)讀】聚乙二醇干擾素，恩替卡韋，替比夫定：批準上市。有關(guān)治療預(yù)測指標：全球試驗，阿德福韋酯。合并感染的抗病毒治療。聯(lián)合用藥：胸腺肽α1＋α干擾素，聚乙二醇干擾素＋拉。干擾素治療后的遠期療效。HBV-DNA﹥104cp/ml是產(chǎn)生肝硬化和肝癌的危險因素。HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后的患者及年齡﹥30歲偶測HBeAg陰性的。ALT持續(xù)正常與疾病的緩慢進展有相關(guān)性。自發(fā)性的HBsAg血清學(xué)清除隨著時間的推移而增加。美國專家，第二版。亞太推進乙肝病毒治療組織。美國肝病學(xué)會，第三版?；仡櫺碌臄?shù)據(jù)及信息。討論已報道的發(fā)現(xiàn)的重要性。修正“治療建議”。核苷（酸）類似物L(fēng)eungN. 正常低值血清ALT≤×ULN. 臨床反跳伴有ALT升高或肝臟組織學(xué)惡化。繼發(fā)治療失敗依從性良好的患者出現(xiàn)病毒學(xué)反跳。維持應(yīng)答在治療期間血清HBVDNA檢測不到?；蛐湍退幵诳共《局委熯^程中檢測到HBV基因組。表型耐藥伴有基因型耐藥的病毒。交叉耐藥病毒由一種抗病毒藥物引起變異后，對。進展期肝纖維化或肝硬化患者。
【正文】 Ⅰ ） 建議 15： 耐藥患者 ? 拉米夫定耐藥：加用阿德福韋酯（ Ⅰ ），亦可改用恩替卡韋（ 1 毫克 /日）（ Ⅰ ） ? 替比夫定耐藥：加用阿德福韋酯（ Ⅵ ） ? 阿德福韋酯耐藥：如未用過拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋，可加用或改用上述藥物（ Ⅲ ） ? 亦可選擇干擾素治療 建議 161： 肝移植術(shù)前 ? 發(fā)生乙肝相關(guān)肝衰竭而需要肝移植的患者，如 HBV DNA陽性，應(yīng)接受核苷（酸）類似物治療（ Ⅱ ） ? 此舉可使一些患者避免肝移植，并能預(yù)防移植后再感染（ Ⅱ ） 建議 162： 肝移植術(shù)后 ? 拉米夫定加小劑量乙肝免疫球蛋白（ HBIG，400~800 U， . 每日 1次； 1周之后 400~800 U，每月 1次，長期使用）可安全有效的預(yù)防移植物HBV再感染 （ Ⅱ ） ? 拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯也可用于預(yù)防治療 （ Ⅱ ） ? 后期（移植術(shù)后至少 12個月后）以阿德福韋酯替代HBIG可安全而經(jīng)濟的預(yù)防移植物 HBV再感染 （ Ⅱ ） ? 低風(fēng)險患者 *可考慮在后期改為拉米夫定單藥預(yù)防治療（ Ⅰ ） *:（ 1）移植前 HBV DNA陰性 （ 2）原發(fā)性抗 HBs達到保護水平 建議 163： 抗 HBc陽性的供肝者 ? 未受 HBV感染的患者接受抗 HBc陽性個體的供肝時，應(yīng)長期接受拉米夫定或HBIG的預(yù)防治療 待決領(lǐng)域及問題 Ⅰ 1. 在制定治療方案時，是否將 HBV基因型的檢測作為常規(guī)項目？ 2. 如果對直接抗病毒藥物治療的應(yīng)答（第24周？）不令人滿意，應(yīng)該怎么處理？ 3. 對患慢性乙型肝炎的兒童應(yīng)該采取什么樣的治療方案？是 “ 必須治療 ” 還是僅僅 “ 有應(yīng)答的可能性 ” ？ 待決領(lǐng)域及問題 Ⅱ 4. 對于合并慢性 HDV感染的乙肝患者有無更有效的治療方法？ 5. 撤減激素法、核苷（酸）類似物沖擊療法或者其他免疫調(diào)節(jié)方法及藥物究竟能起到什么樣的作用？ 6. 如何聯(lián)合用藥能夠最理想的提高療效？ 7. 各種治療方案的成本效益。 HBsAg (+) HBeAg (+) HBVDNA 2 104 IU/ml ALTULN 復(fù)查 /3m 40y 肝活檢 /治療 + AFP amp。 B超 /6m ALTULN HBVDNA 2 103 IU/ml HBVDNA 2 103 IU/ml HBeAg () ALTULN ALTULN ALTULN 2 2 ULN 復(fù)查 /13m 考慮失代償 復(fù)查 /3m 復(fù)查 /6m 其它因素 ? 復(fù)查 /6m Yes No 核苷類似物 應(yīng)答 停藥 /監(jiān)控 IFN or 核苷類似物 無應(yīng)答 考慮其他治療方案 40y 肝活檢 /治療 + AFP amp。 B超 /6m ALT( HBeAg)或HBV DNA/3個月 HBVDNA＜ 104cp/ml 肝硬化 代償 失代償 HBVDNA＞ 104cp/ml 抗病毒治療 考慮肝移植 肝炎發(fā)作 ETV Ldt LAM 干擾素治療 ETV ADV Ldt LAM 肝癌檢測： AFP、B超 /3－ 6個月 對癥支持治療 ETV Ldt LAM ADV Yes No APASL共識聲明 ? 綜述文章 Hepatol Int， 2020年 6月 ? 演講 /探討 /辯論 APASL年會， 2020年 3月 ? 最后聲明 Hepatol Int， 2020年 9月 （網(wǎng)站自 2020年 4月起更新）
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