【正文】 日 起 開始建檔。 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)每年按照有關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等要求及時調(diào)整監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)。《醫(yī)療機構(gòu)自查表》內(nèi)容應(yīng)根據(jù)國家新近出臺的有關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及時進行調(diào)整。 醫(yī)療機構(gòu)定期按照《醫(yī)療機構(gòu)自查表》進行自查，每年兩次 (自查表存檔 )，如實填寫檢查結(jié)果和整改情況。 按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及時填寫醫(yī)療機構(gòu)校驗、變更情況。 醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員情況按科室劃分，按照衛(wèi)生技術(shù)人員類別（醫(yī)、護、技等）分類填寫，專業(yè)填寫執(zhí)業(yè)注冊的執(zhí) 業(yè)范圍。 二 、檔案內(nèi)容 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu) 建立 醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督管理檔案，醫(yī)療機構(gòu) 建立 醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檔案。 1 關(guān)于建立 醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督管理檔案 的通知 各市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)： 為加強 醫(yī)療機構(gòu) 監(jiān)督管理 ，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu) 執(zhí)業(yè) 行為 ， 提高 醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識， 建立 全省醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督信息互通機制， 經(jīng)研究， 決定在 全省 各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、各級各類醫(yī)療機構(gòu) 建立 醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督管理檔案。 現(xiàn)將有關(guān) 事項 通知如下： 一、 建檔范圍 各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)； 在山東省行政區(qū)域內(nèi) 依 法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 的 所有 醫(yī)療機構(gòu) 。 （一） 醫(yī)療機構(gòu) 衛(wèi)生監(jiān)督 管理檔案內(nèi)容 醫(yī)療機 構(gòu)簡況 醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員情況 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《放射診療許可證》副本復(fù)印件 《 醫(yī)療機構(gòu) 執(zhí)業(yè)許可證》 校驗記錄 《 醫(yī)療機構(gòu) 執(zhí)業(yè)許可證》 變更記錄 醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查 標(biāo)準(zhǔn) 記錄（檢查方案、檢查表、 2 監(jiān)督意見書、 醫(yī)療機構(gòu) 整改報告） 醫(yī)療機構(gòu) 行政 處罰記錄 （ 行政處罰決定書） 醫(yī)療機構(gòu)不良 記 分記錄 （不良記分通知書） （二） 醫(yī)療機構(gòu) 依法執(zhí)業(yè)檔案內(nèi)容 醫(yī)療機構(gòu)簡況 醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員情況 醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員變更情況 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可 證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《放射診療許可證》副本復(fù)印件 《 醫(yī)療機構(gòu) 執(zhí)業(yè)許可證》 校驗記錄 《 醫(yī)療機構(gòu) 執(zhí)業(yè)許可證》 變更記錄 醫(yī)療機構(gòu)自查表 、整改情況 醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查記錄（ 監(jiān)督檢查反饋意見、 衛(wèi)生監(jiān)督意見書、整改報告 等 ） 醫(yī)療機構(gòu) 行政 處罰記錄 （ 行政處罰決定書） 醫(yī)療機構(gòu)不良 記 分記錄 （不良記分通知書） 三 、 填表要求 醫(yī)療機構(gòu)簡況等信息均應(yīng)按照醫(yī)療機構(gòu)實際情況如實填寫。 3 每年年底記錄一次本年度衛(wèi)生技術(shù)人員變更情況。 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《放射診療許可證》等許可證件換發(fā)或變更，應(yīng)將變更后的許可證副本（復(fù)印件）及時存入檔案。整改措施和結(jié)果應(yīng)具體詳實。 醫(yī)療機構(gòu)按照核準(zhǔn)的診療科目開 展自查，無關(guān)科目記錄為合理缺項。 四、 檔案 管理 （一） 檔案建檔時限為每 年一檔，由衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)按照檔案內(nèi)容分別建檔。 （ 三 ） 省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)省部屬 醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檔案的設(shè)立、更新 等管理 工作 ； 各 市、縣（區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)按照屬地管理的原則負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi) 醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檔案的設(shè)立、更新 等管理工作； 各醫(yī)療機構(gòu) 按照要求 做好 醫(yī) 4 療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè) 檔案 的 設(shè)立、 日常維護 、信息更新、自查自驗 等 工作。 10 分 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十六 條 執(zhí)業(yè)許可證必須在有效期內(nèi) ， 并按期校驗。 30分 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十條 醫(yī)療機構(gòu)實際開展科目應(yīng)與執(zhí)業(yè)許可證登記項目一致。 30分 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例 實施細(xì)則 》第四十四條、第五十一 條 執(zhí)業(yè)人員按相關(guān) 法律 法規(guī)取得相應(yīng)資質(zhì)。 20分 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十三 條 發(fā)布醫(yī)療廣告必須取得《醫(yī)療廣告審查證明》，廣告內(nèi)容應(yīng)符合規(guī)定。 10 分 《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》第十八條 臨 床 用 血 管 理 200分 應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管 部門及及科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)。 20分 《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》 第六條、 《 山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn) 》 建立健全各類規(guī)章制度、操作規(guī)程和人員崗位責(zé)任制。 20分 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十條 交叉配血進行復(fù)核并記錄完整 （一人值班時可自己復(fù)核） 。 20分 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 第二十六條、三十六條 無擅自采血現(xiàn)象。 10分 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十五 條 有專用儲血冰箱， 不同血型血液分別存放 ，并有明顯標(biāo)識 。 10 分 《中華人民共和國獻(xiàn)血法》十二條、 《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第九條 儲血冰箱每周進行消毒一次。 20 分 《中華人民共和國獻(xiàn)血法》十二條、 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十三條 儲血保管人員做好儲血冰箱 24小時溫度監(jiān)側(cè) ， 并記錄。 15分 《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第三條 病案首頁要按照《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》的規(guī)定書寫。 20分 《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》 第六條 病歷書寫要文字工整， 字跡清晰。 20 分 《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》 不得私自涂改病歷，不得偽造病歷。 20 分 《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》 第十一條 處 方 管 理 200分 處方應(yīng)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。 20 分 《處方管理辦法》第六條 處方由在本機構(gòu)取得處方權(quán)的醫(yī)師開具。 20分 《處方管理辦法》第四十七條 試用期人員和進修醫(yī)師開具的處方應(yīng)符合要求。購進藥品應(yīng)符合相應(yīng)要求。 20分 《處方管理辦法》第十七 、 十九條 、四十五條 利用計算機開具普通處方，必須打印紙制處方，格式應(yīng)與手寫處方一致，并由相應(yīng)醫(yī)師簽名。未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。 10分 《 處方管理辦法》第三十七條 建立處方點評制度，填寫處方評價表。 20分 《處方管理辦法》第 五 十條、 對取得處方權(quán)的醫(yī)師和處方調(diào)劑資格的藥師留樣備查。 10分 《麻醉藥品和精神藥品管理條 例 》第三十六條 建立麻醉、精神藥品管理 組織 ，指定專職人員負(fù)責(zé)。 10分 《 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 》 第四條 開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方 的醫(yī)師，必須經(jīng)過 培訓(xùn)、 并 考核 合格，取得處方資格 。20分 《 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 》 第十條 儲存實行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖 ， 建立專用帳冊，進出逐筆記錄 （內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人）。 其它使用存放麻 醉藥品、第一類精神藥品 處 應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施 。 20 分 《 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 》 第二十七、二十九條。 20分 《處方管理條例》第二十三、二 十四、二十五條。 專用帳冊的保存應(yīng)