【正文】 全面了解患者情況 ,去病房看望病人。 ⑵病史 ：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。 與病人會(huì)面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮。 ⑵ 告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。 ⑸ 詢問患者的不安和擔(dān)心的事情。 ⑺ 與患者交流的同時(shí)，對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。 手術(shù)室接送患者制度 接患者制度 手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單填寫接手術(shù)患者登記本。 接患者人員使用手術(shù)室室外接送車到病房接患者，與病房護(hù)士對(duì)手術(shù)患者信息進(jìn)行核對(duì)，并填寫手術(shù)患者交接記錄單。將患者安全、平穩(wěn)的接入手術(shù)室。根據(jù)室內(nèi)溫度，注意給患者保暖。 手術(shù) 室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單再次核對(duì)患者， 帶入手術(shù)室的線片、病歷等物品進(jìn)行登記、妥善保管，術(shù)畢帶回病房。整理引流管、尿管、輸液管等防止脫節(jié)。 特殊感染手術(shù)管理制度 氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物 一分泌物隔離，對(duì)高溫，干燥，消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。 特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。 手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。 參與手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。術(shù)中需要室外物品時(shí)，應(yīng)用專線電話通知，病由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外 出。 運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來。途中避免不必要的停留。 謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。 （ 2）凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺(tái)面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后 再處理。經(jīng)二次滅菌后做細(xì)菌檢測(cè)，無致病菌方可再使用。 （ 5）手術(shù)臺(tái)、推車、儀器等設(shè)備應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用含氯消毒液擦拭消毒 （ 6）手術(shù)使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。 （ 9）若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。手術(shù)間空氣 2h 后，徹底清掃，再次消毒 2h 并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。 手術(shù)患者標(biāo)本管理制度 手術(shù)切下的標(biāo)本必須（無論大小） 都必須做病理檢查，不能隨意丟棄。 器械護(hù)士在臺(tái)上應(yīng)將切下組織標(biāo)本妥善放好，術(shù)畢與巡回護(hù)士核對(duì)后，將標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中，由巡回護(hù)士詢問手術(shù)醫(yī)師后填寫標(biāo)本袋標(biāo)簽，包括：姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱。檢查標(biāo)本袋完好不漏水，巡回護(hù)士按標(biāo)本袋上標(biāo)簽將病理登記在標(biāo)本登記本上并簽名。 護(hù)士每日核查標(biāo)本，保證標(biāo)本組織與標(biāo)本登記本上所填 各項(xiàng) 一致及標(biāo)本總數(shù)一致。病理科接收人核查無誤后在標(biāo)本登記本上簽名。 手術(shù)期間需要做細(xì)菌培養(yǎng)、抹片者應(yīng)事先開好化驗(yàn)單，標(biāo)本取下后立即送檢。 手術(shù)物品清點(diǎn)制度 手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及輔料，做全面整理，做到定位 16 放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、輔料等物品數(shù)目，每次 2 遍， 巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或輔料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無誤；縫合至皮下時(shí)再清點(diǎn)一次。 器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。若做深部膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時(shí)與記錄單數(shù)目相符。 器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。 麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗 布、紗墊等物品做它用；麻醉臺(tái)上放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、輔料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。所以手術(shù)室消毒劑的使用應(yīng)盡可能以新型低毒、無毒的消毒劑取代老式的消毒劑。手術(shù)間設(shè)有麻醉廢氣排放系統(tǒng)。 手術(shù)室護(hù)士在操作過程中被利器扎傷應(yīng)緊急處理：如戴手套，即刻脫去手套，如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出受傷處血液，再用生理鹽水沖洗，沖洗后應(yīng)再用消毒液進(jìn)行消毒并包扎。并上報(bào)護(hù)理部、院感科等備案。不使用存在安全隱患的儀器。 手術(shù)室用防護(hù)用具：隔離衣、防護(hù)鏡、外科手套、一次性手套、面罩、鞋套等。 18 手術(shù)患者搶救制度 搶救工作由麻醉科主任、和護(hù)士長組織指揮 如遇搶救，麻醉科主任、和護(hù)士長立即做好人員分工，指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士參加搶救工作。 凡參加搶救人員，應(yīng)服從 分配，密切配合，嚴(yán)肅認(rèn)真，保證搶救及時(shí)、迅速有效。 夜間搶救如遇困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主任、護(hù)士長及院總值，組織搶救，不得延誤。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)須復(fù)述一遍，所用藥品、輸血須和麻醉師兩人核對(duì)后方可使用，用過的安瓶須保留，以備核查。 做好搶救記錄。 1儲(chǔ)備搶救所有物品，專供搶救使用，用后及時(shí)補(bǔ)充，每日交接，不得外借。 本科醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，須在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，須手術(shù)室同意方可入室。 學(xué)員見習(xí)，須提 前一日向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長聯(lián)系，不得擅自進(jìn)入手術(shù)間。一般情況下，只允許參觀手術(shù)室半限制區(qū)及經(jīng)污物通道參觀限制區(qū)；特殊情況確需進(jìn)入手術(shù)限制區(qū)時(shí)，不得超過 4 人。 手術(shù)室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀總?cè)藬?shù)不超過23 人次。 參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動(dòng)或進(jìn)入非參觀手術(shù)間；不得離手術(shù)臺(tái)過近（應(yīng)大于 30cm）或站得太高，以免影響無菌操作及手術(shù)進(jìn)行。 患者親友、無關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀。 凡手術(shù)排完后，一率不準(zhǔn)隨意更改增減手術(shù)，特殊情況與科主任、護(hù)士長聯(lián)系。 手術(shù)安排超過規(guī)定數(shù)量，由科主任排好接臺(tái)順序，并通知病房。病情危重累及生命，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、氣管異物、大血管破裂等，視為特急手術(shù)。 決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準(zhǔn)備。 決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者和 /或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和 /或家屬同意并簽字。 手術(shù)室急診手術(shù)安排： 21 保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。 注意事項(xiàng)： 1）搶救患者的特急手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒，立即開通綠色通道。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。 4）醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。 每日手術(shù)前半小時(shí)，用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺(tái)、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、麻醉機(jī)、手術(shù)床及走廊地面等，每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。 每周五手術(shù)結(jié)束后徹底清掃，擦凈柜內(nèi)物品、手術(shù)間內(nèi)各臺(tái)面、手術(shù)床、墻壁、天花板、門窗等，每月清掃消毒后各手術(shù)間分別做空氣培養(yǎng)、監(jiān)測(cè)。 特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后遵循消毒 —— 清潔 —— 再消毒原則。 由負(fù)責(zé)人根據(jù)科室工作需要及提高科室整體理論水平的需要制定相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，安排科室人員輪流講課，每月一次。由負(fù)責(zé)人批改，保留試卷并做記錄。 積極安排人員參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)及授課。 手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度 手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：①感染性醫(yī)療廢物；②損傷性醫(yī)療廢物；③病理性醫(yī)療 廢物。 手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中， 3/4 滿時(shí)進(jìn)行有效封口，置于科室暫時(shí)貯存地點(diǎn)， 23 由專人統(tǒng)一回收處理。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，并在標(biāo)簽上注明。 過期、淘汰、變質(zhì)、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。 科室設(shè)立醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時(shí)間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。 包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時(shí)， 應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 手術(shù)室一次性物品管理制度 領(lǐng)取一次性物品，必須有三證，包裝嚴(yán)密、無破損，符合要求。 科室使用前仔細(xì)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈。 一次性無菌醫(yī)療用品后，必須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部 24 門規(guī)定進(jìn)行 無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流社會(huì)。 無菌敷料及無菌器械包，均有專人負(fù)責(zé)，保持柜廚清潔、干燥。 無菌包應(yīng)每天檢查滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存 7 天，過期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。 無菌液體一經(jīng)啟用，應(yīng)注明啟用日期、時(shí)間，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)用完，不用則棄 去。 手術(shù)室差錯(cuò)事故匯報(bào)制度 l 、在護(hù)理工作中，一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及事故，其當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長即刻調(diào)查核實(shí)事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故后，經(jīng)科護(hù)士長核實(shí)后于 24h 內(nèi)上報(bào)于護(hù)理部，護(hù)理部核實(shí)后及時(shí)報(bào)院部。 根據(jù)部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯(cuò)定性。 根據(jù)護(hù)理差錯(cuò)、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認(rèn)識(shí)，結(jié)合差錯(cuò)、事故處理“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓(xùn)）原則，做出相應(yīng)處理。 強(qiáng)化護(hù)理安全教育，加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)、事故防范措施的學(xué)習(xí)與考核。并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 手術(shù)室手部衛(wèi)生監(jiān)督管理制度 應(yīng)該按照洗手指征要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。 嚴(yán)格執(zhí)行外科手操作規(guī)程。 定期進(jìn)行手的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。 護(hù)理文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度 護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理文書書寫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。 記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、項(xiàng)目齊全、字跡工整、清晰、無錯(cuò)別字，格式正確，無漏項(xiàng)。 檢查方法 1）每月抽項(xiàng)查，每 季度全面查，并有記錄、評(píng)價(jià)、分析和反饋措施。 3）檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，科室做好記錄并提出改進(jìn)措施上報(bào)護(hù)理部。 第二部分 人員崗位職責(zé) 護(hù)士長崗位職責(zé) 在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政業(yè)務(wù)管理，制定有關(guān)的規(guī)章制度、工作計(jì)劃并組織實(shí)施。 根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護(hù)理工作的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理分工、嚴(yán)密 27 組織和科學(xué)排班，保證各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，保證各種手術(shù)配合默契、成功。 檢查、督促查對(duì)制度，交接班制度與急診手術(shù)備用品的落實(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，提高應(yīng)急能力。安排指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)工作。 負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備、布類、家具等物品的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷工作。 督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時(shí)送檢。 手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作． 擔(dān)任器械護(hù)士或巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后整理及手術(shù)標(biāo)本的留取、保管和送檢。 負(fù)責(zé)管理手術(shù)間，及時(shí)檢查、清理、補(bǔ)充各種物品，并做好登記． 負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，認(rèn)真管理手術(shù)間工作 環(huán)境。 28 協(xié)助配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，認(rèn)真撰寫學(xué)習(xí)筆記。 手術(shù)室護(hù)理員職責(zé) 在手術(shù)室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 負(fù)責(zé)病理、檢驗(yàn)標(biāo)本的送檢。 負(fù)責(zé)外出請(qǐng)領(lǐng)各種物品、藥品，做好登記及交接工作。 器械護(hù)士崗位職責(zé) 術(shù)前到病室 探視病人，了解病情。 應(yīng)提前半小時(shí)洗手、穿手術(shù)衣等。 協(xié)助鋪好無菌手術(shù)布單。按手術(shù)步驟準(zhǔn)確地傳遞器械，盡可能以手語表示。吸引器頭每次使用 29 后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。 保護(hù)器械臺(tái)及手術(shù)野清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，切開空腸臟器前，切口下方用無菌巾保護(hù)，已污染的器械用物應(yīng)放人彎盤內(nèi)隔離。不可遺落，需送檢查，由醫(yī)師填寫申請(qǐng)單送檢，術(shù)中取樣培養(yǎng)，應(yīng)及時(shí)交巡回護(hù)士送檢。 術(shù)畢，整理手術(shù)器械與供應(yīng)室交接。 巡回護(hù)士崗位職責(zé) 手術(shù)前了解病人情況及所施手術(shù)，訪視患者做好術(shù)前宣教、心理護(hù)理。 接手術(shù)病人，核對(duì)姓名、床號(hào)及手術(shù)部位，檢查備皮、藥物試驗(yàn)及手術(shù)前用藥情 況，妥善處理飾物及貴重物品。 為病人戴帽 (頭部等特殊手術(shù)除外 )、穿鞋套等，安置麻醉及手術(shù)所需體位準(zhǔn)確，固定牢固、舒適、安全，注意保暖、保護(hù)隱私。 幫助手術(shù)人員穿衣，對(duì)好燈光，接好吸引器及電刀接頭等，妥善處理 30 電刀器電極， 防止燒傷患者。 嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑；治療、用藥、輸液、輸血，記錄完整規(guī)范。 做好護(hù)理觀察 ，包括患者的病情變化、出血情況、手術(shù)體位情況、用藥、輸血情 況和反應(yīng)，保持液體通路速度適宜通暢無滲漏，并做好巡回記錄。 按手術(shù)間管理制度對(duì)手術(shù)間內(nèi)各類人員進(jìn)行管理，安排各類人員就位，控制參觀人員人數(shù)，并監(jiān)督各類人員無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況，如發(fā)現(xiàn)不符合無菌要求時(shí)及時(shí)處理，為手術(shù)人員抹汗。 1手術(shù)完畢為病人清潔血跡，包扎傷口，送病人返病房，與病房護(hù)士詳細(xì)交清隨帶物品，手術(shù)情況及注意事項(xiàng)。 1若遇手術(shù)中需調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，必須做到在現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交接班，同時(shí)通知術(shù)者及麻醉師。 如果只有一臺(tái)貴重儀器，報(bào)告護(hù)士長，立即請(qǐng)?jiān)O(shè)備維修人員了，他們能解決