【正文】 0～ 6 歲 高危兒及營養(yǎng)性疾病 兒童數(shù) 100％ 六、附件 （所有的附件表格已經(jīng)裝訂成冊(cè)，即“嬰幼兒保健冊(cè)”） 1. 基本信息表 2. 新生 兒訪視記錄表 3. 1 歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表 4. 1～ 2 歲兒童健康檢查記錄表 5. 3～ 6 歲兒童健康檢查記錄表 附件 1 基本信息表 填表說明 1. 新生兒姓名（如沒有取名則填寫母親姓名＋之男或之女）、出生日期，父母親姓名、單位、聯(lián)系電話，家庭地址及建冊(cè)單位填寫在保健冊(cè)封面。 3. 身份證號(hào)：填寫新生兒身份證號(hào)，若無，可暫時(shí)空缺，待戶口登記后再補(bǔ)填。 5. 先天性或遺傳代謝性疾病家族史：新生兒祖父母、父母及同胞的疾病史。 7. 新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結(jié)果相應(yīng)在“通過”、“未通過”、“未篩查”上劃“√”。 8. 新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低 、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過的在相應(yīng)疾病上面劃“√”；若做過其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱填入。 2. 喂養(yǎng)方式： 母乳喂養(yǎng)：指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫(yī)學(xué)指征的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質(zhì)。 人工喂養(yǎng)：指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。 3. 吃奶量：只有完全通過奶瓶喂養(yǎng)的新生兒（人工喂養(yǎng)兒或吸吮力弱需要將母乳吸出用奶瓶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒）填寫，無法估計(jì)則不填。 耳外觀：當(dāng)外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，無外耳濕疹，判斷為未見異常，否則為異常。 口腔：當(dāng)無唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。 腹部：肝脾觸診無異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。 頸部包塊：觸摸頸部是否有包塊，根據(jù)觸摸結(jié)果，在“有”或“無 ”上劃“√”。 肛門：當(dāng)肛門完整無畸形時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。 5. 是否高危兒：對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)或有出生窒息、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重感染、重度黃疸以及出生缺陷的新生兒，進(jìn)行專案管理，增加訪視次數(shù)并及時(shí)記錄訪視情況。 7．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。若有其他異常，請(qǐng)具體描述。 2．體重、身長：指檢查時(shí)實(shí)測的具體數(shù)值。 3．身長 /身高別體重：對(duì)于身長 /身高和體重不協(xié)調(diào)的嬰兒進(jìn)行評(píng)價(jià)。 5．體格檢查 （ 1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門 /外生殖器的未見異常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。 （ 2） 8月齡： 皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。 耳外觀：當(dāng)外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常 聽力： 6月齡時(shí)使用行為測聽的方法進(jìn)行聽力篩查。 口腔： 3月齡時(shí)，當(dāng)無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔 異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常， 6和 8月齡時(shí)按實(shí)際出牙數(shù)填寫。 腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。 四肢：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為未見異常，否則為異常。 可疑佝僂病體征：根據(jù)體征的有無在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)：有條件的地區(qū)，對(duì)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)和皮紋進(jìn)行檢查以發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 7．發(fā)育篩查： 3個(gè)月開始，有條件地區(qū)進(jìn)行發(fā)育篩查。 9．服用維生素 D：填寫具體的維生素 D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“ 0”。否則為不通過。 12．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪（訪視）到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫具體疾病名稱。 14．營養(yǎng)性疾病管理：對(duì)于營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素 D缺乏性佝僂病、肥胖癥的嬰兒選“是”，并進(jìn)行相應(yīng)的管理。 16．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。 附件 4 12 歲兒童健康檢查記錄表 月（年） 齡 12 月齡 18 月齡 24 月齡 30 月齡 隨 訪 日 期 實(shí)際月（年）齡 喂養(yǎng)情況 繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 1 是 次 /日 2 否 1 是 次 /日 2 否 1 是 次 /日 2 否 1 是 次 /日 2 否 牛奶 /奶粉 ml/日 ml/日 ml/日 ml/日 蛋 （個(gè) /周） 個(gè) /周 個(gè) /周 個(gè) /周 個(gè) /周 肉類或魚蝦 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 水果和蔬菜 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 1 吃 2 未吃 主餐次數(shù) 次 /日 次 /日 次 /日 次 /日 食欲 1 好 2 一般 3 差 1 好 2 一般 3 差 1 好 2 一般 3 差 1 好 2 一般 3 差 體重（ kg/評(píng)價(jià)） / / / / 身長 /身高（ cm/評(píng)價(jià) ） / / / / *身長 /身高別體重 頭圍（ cm） 營養(yǎng)評(píng)價(jià) 1 正常 2 超重 3 肥胖（ 輕、中、重 ） 4低體重 5 消瘦 6 生長遲緩 1 正常 2 超重 3 肥胖（ 輕、中、重 ） 4低體重 5 消瘦 6 生長遲緩 1 正常 2 超重 3 肥胖（ 輕、中、重 ） 4低體重 5 消瘦 6 生長遲緩 1 正常 2 超重 3 肥胖（ 輕、中、重 ） 4低體重 5 消瘦 6 生長遲緩 體格檢查 面色 1 紅潤 2 其他 1 紅潤 2 其他 1 紅潤 2 其他 1 紅潤 2 其他 皮膚 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 前囟 1 閉合 2 未閉 cm cm 1 閉合 2 未閉 cm cm 1 閉合 2 未閉 cm cm ————— 眼外觀 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 耳外觀 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 聽力 1 通過 2 未通過 ————— 1 通過 2 未通過 ————— 出牙 /齲齒數(shù)（ 顆） / / / / 心肺 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 腹部 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 四肢 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 步態(tài) 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 可疑佝僂病體征 1 無 2“ O”（ X）型腿 3 其它 1 無 2“ O”（ X）型腿 3 其它 1 無 2“ O”（ X）型腿 3 其它 ————— 外生殖器 1 未見異常 2 異常 1 未 見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 1 未見異常 2 異常 血紅蛋白值 ————— g/L ————— g/L 12 歲兒童健康檢查記錄表 (續(xù) ) 月（年）齡 12 月齡 18 月齡 24 月齡 30 月齡 實(shí)際月（年）齡 其他實(shí)驗(yàn)室檢查 其他輔助檢查 發(fā)育篩查 會(huì)有意識(shí)叫爸爸、媽媽 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會(huì)用手指認(rèn)東西或圖片 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 自己獨(dú)走穩(wěn) 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會(huì)將玩具放到杯子或碗里 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 能自己蹲下、并站起來 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會(huì)說 4個(gè)以上的單字 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會(huì)指認(rèn)自己五官或身體部位 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 能完 成簡單指令 ,如“把球放桌上” 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會(huì)自己跑 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 會(huì)搭高 37塊積木或玩具 1 是 2 否 1 是 2 否 1 是 2 否 戶外活動(dòng) 小時(shí) /