【正文】 濟管理上也因而存在漏、跑、錯 費現(xiàn)象；醫(yī)院物資管理由于信息不準(zhǔn)確，家底不明，積壓浪費，以致“物不能盡其用”。 HMIS 系統(tǒng)的有效運行，將提高醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量，促進醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)；減輕各類事務(wù)性工作的勞動強度，使他們騰出更多的精力和時間來服務(wù)于病人；改善經(jīng)營管理，堵塞漏洞，保證病人和醫(yī)院的經(jīng)濟利益；為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益 。 醫(yī)院住院管理信息系統(tǒng)屬于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)。由醫(yī)院本身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)決定了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是屬于比較復(fù)雜的一類信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施和支撐 環(huán)境 ,已成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的象征 ,利用 HIS 解決醫(yī)院管理中出現(xiàn)的矛盾 ,已成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必要手段。住院處的管理服務(wù)水平是直接體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的一個重要窗口 ,往往更是醫(yī)院中出現(xiàn)問題和漏洞最多的部門。大量的匯總核算及報表工作只能在每日大部分工作相對完成時和月末集 中進行 ,不但數(shù)據(jù)量大且極易發(fā)生差錯。住院管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)是一個基于財務(wù)的軟件 ,由于管理信息化的發(fā)展 ,一般性的財務(wù)軟件已不能滿足醫(yī)院的要求 ,財務(wù)軟件開始向著企業(yè)軟件的方向發(fā)展。 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)定位在利用信息技術(shù)手段，為醫(yī)護人員、醫(yī)院管理者和患者提供信息服務(wù)支持，實現(xiàn)提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用增長的目標(biāo)要求 。醫(yī)院科學(xué)化管理是提高醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵，在面對日益加劇的市場競爭環(huán)境下，醫(yī)院不可能再依賴開大處方和增加患者住院天數(shù)和檢查次數(shù)的方法生存和發(fā)展，同時，醫(yī)院科學(xué)化管理需要利用技術(shù)手段，實現(xiàn)對醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院工作效率的績效評估體系。而小型醫(yī)院的住院部門一般不像大型醫(yī)院一樣擁有各級部門。 6 住 院 部 門病人出院病人住院登記病人換床預(yù)付費繳款增加床位病人住院收費住 院 部 門 系 統(tǒng) 功 能 圖 表 示 實 體表 示 數(shù) 據(jù) 流表 示 數(shù) 據(jù) 存 儲表 示 處 理 過 程 病人操作員住院登記床位管理住院收費病人出院刪除病人ID住院病人床位表病人費用詳細清單預(yù)付費余額清單病人出院情況說明表病人住院登記表病人信息病人信息病人信息病人信息 7 1．以手工管理方式為主。 對信息的手工處理所存在的問題是信息處理效率低、信息反饋不及時，同時還不可避免地存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計計算中的一些錯誤 。 業(yè)務(wù)流程不夠細化，如床位管理可細化為增加床位和更換床位兩個子系統(tǒng)；還應(yīng)增加預(yù)付費繳款流程。 業(yè)務(wù) 流程分析 ：主要負責(zé)病人到 醫(yī)院就診住院，醫(yī)生為病人進行登記，由操作員輸入。醫(yī)生登記住院治療表，治療項目及處方項目，金額都登記在上面，預(yù)交費自動扣減 。 病 人操 作 員登 錄 界 面病 人 出 院 業(yè) 務(wù) 流 程 圖顯 示 病人 出 院窗 口選 擇 出院 病 人將 病 人從 住 院病 人 中刪 除更 新 數(shù) 據(jù) 庫病 人 住 院 登 記 表病 人 住 院 情 況 說 明病 人 信 息 表病 人 住 院 記 錄 表 4. 病人換床 ：主要負責(zé)病人換床 位的過程。 9 操 作 員病 人換 床 界 面病 人 換 床 業(yè) 務(wù) 流 程 圖選 擇 病人 換 床更 換 新床 位 號病 人 信 息 表住 院 病 人 床 位 表 5. 預(yù)付費繳款 ：主要負責(zé) 預(yù)付費繳款的過程。 病 人操 作 員登 錄 界 面預(yù) 付 費 繳 款 業(yè) 務(wù) 流 程 圖選 擇 預(yù)付 費 繳款計 算 應(yīng)繳 款 總金 額繳 款已 繳 款 清 單病 人 費 用 清 單病 人 費 用 清 單 6 增加 床位 ： 該用例描述了根據(jù)已有的床位類型對床位進行增加的過程。 數(shù)據(jù)庫規(guī)劃一覽表見下： 序號 主題數(shù)據(jù)庫名稱 主題數(shù) 據(jù)庫標(biāo)識 1 住院 病人基本信息數(shù)據(jù)庫 Db_patient information 2 住院病人費用數(shù)據(jù)庫 Db_costs 3 住院床位數(shù)據(jù)庫 Db_bedspace 4 出院病人數(shù)據(jù)庫 Db_patients 5 住院病人預(yù)付費數(shù)據(jù)庫 Db_prepaid 概念模型設(shè)計 11 相應(yīng)的實體 — 屬性關(guān)系如下 : 負責(zé) 住院醫(yī)生 醫(yī)生 下達 門診醫(yī)生 解釋 1 解釋 2 解釋 3 解釋 4 住院病人 歸檔感 住院病案 相應(yīng) 檢查項目 檢驗項目 手術(shù)項目 住院處方 對應(yīng) 1 對應(yīng) 2 對應(yīng) 3 對應(yīng) 4 收費項目 支付 累積 門診病人 1 1 1 1 1 1 1 1 1 n 1 m n n 1 1 1 1 n 1 1 1 1 1 1 1 n 1 n 1 1 1 住在 病區(qū) n 1 對應(yīng) 5 1 1 交付 病人 入院通知單 解釋 5 1 1 出院通知單 床位 藥品提領(lǐng)單單 醫(yī)囑 屬于 12 (身份證號 ,姓名 ,出生日期 , 性別 ,年齡 ,婚姻狀況 ,職業(yè) ,出生地 ,民族 ,國籍 ,工作單位及地址 ,電話 ,郵政編碼 ,戶口 地址 ,聯(lián)系人姓名 ,聯(lián)系人地址 ,聯(lián)系人電話 ,是否住院 ) (住院號 ,姓名 ,入院科別 ,入院時間 ) (醫(yī)師編號 ,姓名 ,出生日期 ,出生地 ,民族 ,國籍 ,戶口地址 ,婚姻狀況 ,年齡 ,住址 ,電話 ,專業(yè)技術(shù)職務(wù) ,備注 ) (姓名 ,醫(yī)師編號 ,所屬科室 ,是否當(dāng)值 ) (病案號 ,病人姓名 ,住院號 ,入院科別 ,入院病室 ,入院時間 ,入院情況 ,轉(zhuǎn)科情況 ,出院科別 ,出院科別 ,出院病室 ,出院時間 ,入院診斷 ,入院后確診時間 ,出院診斷 ,出院情況 ,其他 ) (床號 ,住院號 ,姓名 ,經(jīng)管醫(yī)生 ,護理人員號碼 ,是 否空床 ,治療結(jié)果 ,床位租金 ,入院日期 , 住院天數(shù) ,交費方式 ) (病區(qū)名 ,床位數(shù) ,負責(zé)人 ,入住人數(shù) ,出院人數(shù) ,治愈率 ,好轉(zhuǎn)率 ,未愈率 ,死亡率 ,診斷符合率 ,床位使用率 ) (診斷序號 ,診斷類別 ,疾病編碼 ,疾病名稱 ,啟用日期 ,處理日期 ,醫(yī)囑內(nèi)容 ,領(lǐng)藥量 ,主治醫(yī)師 ,病人姓名 ,住院號 ,出院轉(zhuǎn)歸 ,病理符合 ) (處方號 ,診斷序號 ,處方內(nèi)容 ,主治醫(yī)師 ,病人姓名 ,住院號 ,附注 ) (檢查序號 ,診斷序號 ,病人姓名 ,住院號 ,檢查類別 ,檢查內(nèi)容 ,檢查日期安排 ,檢查負責(zé)人員 ,檢查結(jié)果 ,附注 ) (檢驗序號 ,診斷序號 ,病人姓名 ,住院號 ,檢驗類別 ,檢驗內(nèi)容 ,檢驗日期安排 ,檢驗負責(zé)人員 ,檢驗結(jié)果 ,附注 ) (手術(shù)序號 ,診斷序號 ,手術(shù)名稱 , 手術(shù)室號 ,病人姓名 ,住院號 ,主刀醫(yī)師 ,手術(shù)日期 ,麻醉方式 ,切口情況 ,手術(shù)持續(xù)時間 ,手術(shù)結(jié)果 ) (項目列號 ,項目內(nèi)容 ,病人姓名 ,住院號 ,收費類型 ,收款日期 ,收款員 ,收款金額 ,結(jié)賬情況 ,結(jié)賬金額 ,是否轉(zhuǎn)賬 ) (通知單號 ,門診醫(yī)師號 ,醫(yī)師姓名 ,病人姓名 ,病人號 ,診斷建議 ,收費情況 ,批準(zhǔn)與否 ) (通知單號 ,住院醫(yī)師號 ,醫(yī)師姓名 ,病人姓名 ,病人號 ,診斷建議 ,收費情況 ,批準(zhǔn)與否 ) 解釋一 :新加入的“醫(yī)生”“病人”兩個實體 .它們分別是“住院醫(yī)生”和“住院病人”的超類 .之所以要這樣 ,原因是由于“住院病人”與“門診病人”有很多相同的屬性 ,這樣就造成了數(shù)據(jù)冗余 .而如果讓他們相同的屬性由一個超類“病人”來擁有的話 , “住院病人”與“門診病人”就可以繼承它的所有屬性 . 解釋二 :對于各類型的預(yù)約 ,由于其功能比較單一 ,可在相應(yīng)的項目中以“日期安排”的屬性來完成其功能 (如“檢查項目”中用“檢查日期安排”來代替“檢查預(yù)約” ).這樣 就使總 ER 圖比較的簡潔了 . 解釋三 :手術(shù)項目中涉及到的麻醉藥品與器械在此總圖中沒有反應(yīng) (畫圖出現(xiàn)分叉 ).由于麻醉藥品從屬于藥品 ,因此在“手術(shù)項目”中以“麻醉方式”描述其 小類編號、藥庫號和品名 ,這樣就不用單述 “麻醉藥品”一個實體了 (“藥品”的實體、屬性在藥品進出管理子系統(tǒng)中描述 ,因此總圖也不涉及 ).對于器械這一個實體 ,由于此次只有門診、住院、藥品管理三個子系統(tǒng) ,沒有涉及器械的管理 ,因此在此圖中略去 .如是一個完整的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)則應(yīng)該加入 . 13 解釋四 :在圖中該加入“出院通知單”這一個實體 .由于圖中空余不夠 ,因此沒有畫出 .其應(yīng)與病人發(fā)生聯(lián)系 (與“入院通知單”相同 ). 解釋五 :對于“住院醫(yī)生”這個實體應(yīng)有“工作安排”的這樣一個實體與之聯(lián)系 .但考慮到其只要與“醫(yī)生”發(fā)生聯(lián)系即可 ,這樣的聯(lián)系將在匯總 ER 圖是再考慮 ,本部分則略去 . 至此 ,本部分的 ER 設(shè)計大體已經(jīng)結(jié)束 .在相應(yīng)實體的屬性中 ,必然有相應(yīng)的冗余部分 ,此外 ,與其余子系統(tǒng)的銜接還有待在匯總時考慮 . 將再造的業(yè)務(wù)流程與規(guī)劃出的主題數(shù)據(jù)庫結(jié)合在一起畫出 UC 矩陣 。 主題數(shù)據(jù)庫與業(yè)務(wù)流程中的各項業(yè)務(wù)處理環(huán)節(jié)所組成的 UC 矩陣 見下表： 數(shù)據(jù)庫 項目 住院 病人基本信息數(shù)據(jù)庫 住院床位數(shù) 據(jù)庫 住院病人費用數(shù)據(jù)庫 出院病人 數(shù)據(jù)庫 住院病人預(yù) 付費數(shù)據(jù)庫 住院登記