20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺功能檢查指南-在線瀏覽
2024-11-19 05:29本頁面
【正文】 制措施1．測試環(huán)境的校準(zhǔn)：由于氣體容積受環(huán)境溫度、壓力、濕度等因素的影響而變化，故肺量計檢查時需將測試環(huán)境校準(zhǔn)為生理條件，即正常體溫(37 ℃)、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(760 mmHg，1 mmHg＝ kPa)及飽和水蒸氣狀態(tài)(BTPS)[6,8,9,10]。2．肺量計校準(zhǔn)：是對實際測量值與理論值之間的誤差進行校準(zhǔn)。%。若校準(zhǔn)超出范圍應(yīng)及時查找原因，必要時請專業(yè)人員檢修。表3肺量計質(zhì)量控制措施容量計的質(zhì)量控制：①每天檢查是否漏氣：封閉容量計的出口，給予≥ cmH2O(1 cmH2O＝ kPa)的持續(xù)正壓，若1 min后容積減少30 ml則存在漏氣。3%。比較相應(yīng)的累積容積與實測容積的差異，若誤差均符合容積精確性要求，則其容積線性可接受。3%，校準(zhǔn)后可獲得一個校準(zhǔn)系數(shù)。②校準(zhǔn)驗證：～ L/s范圍內(nèi)以不同流量進行校準(zhǔn)驗證，至少操作3次，誤差應(yīng)≤177。③線性驗證：每周還需以低、中、高3種不同的流量(～、～～ L/s)進行流量線性驗證，每種流量至少操作3次，每種流量對應(yīng)的容積誤差均應(yīng)≤177。標(biāo)準(zhǔn)呼吸模擬器校準(zhǔn)：某些肺功能實驗室和廠家還會采用微機控制的氣泵，稱為標(biāo)準(zhǔn)呼吸模擬器，產(chǎn)生多種標(biāo)準(zhǔn)波形(如ATS的24個FVC波形和26個PEF波形)的氣流，氣流通過肺量計，對比肺量計的測量值與模擬器的標(biāo)準(zhǔn)值之間的差異，即為肺量計的誤差。四、受試者準(zhǔn)備1．檢查前應(yīng)詳細詢問受試者的病史，判斷肺量計檢查的適應(yīng)證，排除禁忌證，并了解受試者的用藥情況。3．體位：取坐位，測試時應(yīng)挺胸坐直不靠椅背，雙腳著地不翹腿，頭保持自然水平或稍微上仰，勿低頭彎腰俯身。若采用站位或臥位，應(yīng)在報告中說明。也可播放演示錄像[13]，有助于受試者更快地掌握動作要領(lǐng)。(一)FVCFVC是指最大吸氣至肺總量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼氣，直至殘氣量(RV)位所呼出的氣量。1．檢查程序分為4個階段(圖1)。流量－容積曲線(F－V曲線)是呼吸氣體流量隨肺容積變化的關(guān)系曲線(圖3)。在F－V曲線的起始部分，呼氣肌的長度最長，收縮力最大，流量也最大，圖形上表現(xiàn)為流量迅速增至峰值，其值與受試者的努力程度有關(guān)，故稱為用力依賴部分。T－V曲線和F－V曲線上的常用指標(biāo)[14,15]：(1)FVC：指完全吸氣至TLC位后以最大的努力、最快的速度做呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積。但在氣流阻塞的情況下，用力呼氣可致氣道陷閉，VC可略大于FVC。按呼氣時間，、FEVFEV3和FEV6等指標(biāo)，、6 s的用力呼氣量。氣流阻塞時，給予充足的呼氣時間，受試者可充分呼出氣體，F(xiàn)VC可基本正?；蜉p度下降，但呼氣速度減慢，F(xiàn)EV1/FVC下降；隨著阻塞程度的加重，F(xiàn)EV1/FVC進一步下降；當(dāng)嚴(yán)重氣流阻塞時，受試者難以完成充分呼氣，F(xiàn)VC也明顯下降，F(xiàn)EV1/FVC反而有所升高。在嚴(yán)重氣流阻塞的情況下，受試者充分完成FVC的時間顯著延長，甚至達到30 s以上，但受試者難以耐受呼氣時間過長，甚或暈厥，因此推薦以FEV1/ VC、FEV1/ FEV6取代一秒率來評價氣流阻塞。(4)最大呼氣中期流量(MMEF)：指用力呼出氣量為25%～75%肺活量間的平均呼氣流量，亦可表示為FEF25%～75%。最大呼氣中段曲線處于FVC非用力依賴部分，流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞。(6)用力呼出x%肺活量時的瞬間呼氣流量(FEFx%)。圖2容積－時間曲線及常用指標(biāo)圖3流量－容積曲線及常用指標(biāo)3．FVC檢查的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼氣起始標(biāo)準(zhǔn)：呼氣起始無猶豫，有爆發(fā)力，F(xiàn)－V曲線顯示PEF尖峰出現(xiàn)。EV是呼氣時間零點開始前所呼出的氣體容積。呼氣爆發(fā)力越強，時間零點出現(xiàn)越早，EV亦越少；而呼氣爆發(fā)力不足時，EV則較大。盡管應(yīng)鼓勵受試者呼氣至最大限度，但當(dāng)受試者出現(xiàn)不適或暈厥，應(yīng)立即停止試驗，并保護受試者避免摔倒。(3)可接受的呼氣標(biāo)準(zhǔn)：①達到滿意的試驗開始標(biāo)準(zhǔn)；②呼氣第1秒無咳嗽，曲線平滑，其后亦無影響結(jié)果的咳嗽；③達到滿意的試驗結(jié)
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