20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺功能檢查指南-wenkub.com
2024-11-19 05:29 本頁面
【正文】 肺量計檢查的不良反應(yīng)大多數(shù)是輕微的，危急重癥的發(fā)生率很低，但醫(yī)護(hù)人員仍應(yīng)重視，檢查前詳細(xì)了解病史，排除禁忌證，以避免或減少不良事件的發(fā)生。表6肺通氣功能障礙的程度分級七、肺量計檢查的安全性肺量計檢查最常見的不良反應(yīng)是呼吸性堿中毒，由于反復(fù)用力深大呼吸、過度通氣，呼出CO2過多所致，出現(xiàn)頭暈、手足指端和面部口周麻木或針刺感、輕微手顫等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。此時應(yīng)與假性混合性通氣障礙區(qū)別，后者的VC減少是由于肺內(nèi)RV增加所致，作RV測定或支氣管舒張試驗可資鑒別。2．限制性通氣障礙：指胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降(圖7)。③固定型UAO：當(dāng)UAO病變部位較廣泛或較僵硬，氣流受限不再受呼吸時相影響，則為固定型UAO。當(dāng)該3項指標(biāo)中有2項低于LLN，可判斷為小氣道功能障礙[2,3,4,5,19,20]。F－V曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈重(圖7)。各類型通氣功能障礙的判斷及鑒別見表5，判斷流程見圖8。但這種方法存在一定的偏差，應(yīng)予以注意。如選用國外參考值，應(yīng)加用矯正系數(shù)[18]。常用的公式有：MVV(L/min)＝ FEV1(L)35。將12 s或15 s的通氣量乘以5或4，即為MVV。一般測定的呼吸頻率宜在60次/min以上，理想頻率為90～110次/min[1]，每次呼吸的容量約為50%～60%肺活量。1．MVV檢查的程序：平靜呼吸4～5次，待呼氣容量基線平穩(wěn)后，以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸12 s或15 s。FVC與FEV1總和最大的曲線為最佳測試曲線。若3次測試均未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)再測試，但通常不超過8次。(4)可重復(fù)性：在3次可接受的測試中，F(xiàn)VC和FEV1的最佳值與次佳值之間的差異應(yīng)≤ L。盡管應(yīng)鼓勵受試者呼氣至最大限度，但當(dāng)受試者出現(xiàn)不適或暈厥，應(yīng)立即停止試驗，并保護(hù)受試者避免摔倒。EV是呼氣時間零點開始前所呼出的氣體容積。(6)用力呼出x%肺活量時的瞬間呼氣流量(FEFx%)。(4)最大呼氣中期流量(MMEF)：指用力呼出氣量為25%～75%肺活量間的平均呼氣流量，亦可表示為FEF25%～75%。氣流阻塞時，給予充足的呼氣時間，受試者可充分呼出氣體，F(xiàn)VC可基本正常或輕度下降，但呼氣速度減慢，F(xiàn)EV1/FVC下降；隨著阻塞程度的加重，F(xiàn)EV1/FVC進(jìn)一步下降；當(dāng)嚴(yán)重氣流阻塞時，受試者難以完成充分呼氣，F(xiàn)VC也明顯下降，F(xiàn)EV1/FVC反而有所升高。但在氣流阻塞的情況下，用力呼氣可致氣道陷閉，VC可略大于FVC。在F－V曲線的起始部分，呼氣肌的長度最長，收縮力最大，流量也最大，圖形上表現(xiàn)為流量迅速增至峰值，其值與受試者的努力程度有關(guān)，故稱為用力依賴部分。1．檢查程序分為4個階段(圖1)。也可播放演示錄像[13]，有助于受試者更快地掌握動作要領(lǐng)。3．體位：取坐位，測試時應(yīng)挺胸坐直不靠椅背，雙腳著地不翹腿，頭保持自然水平或稍微上仰，勿低頭彎腰俯身。標(biāo)準(zhǔn)呼吸模擬器校準(zhǔn)：某些肺功能實驗室和廠家還會采用微機(jī)控制的氣泵，稱為標(biāo)準(zhǔn)呼吸模擬器，產(chǎn)生多種標(biāo)準(zhǔn)波形(如ATS的24個FVC波形和26個PEF波形)的氣流，氣流通過肺量計，對比肺量計的測量值與模擬器的標(biāo)準(zhǔn)值之間的差異，即為肺量計的誤差。②校準(zhǔn)驗證：～ L/s范圍內(nèi)以不同流量進(jìn)行校準(zhǔn)驗證，至少操作3次，誤差應(yīng)≤177。比較相應(yīng)的累積容積與實測容積的差異，若誤差均符合容積精確性要求，則其容積線性可接受。表3肺量計質(zhì)量控制措施容量計的質(zhì)量控制：①每天檢查是否漏氣：封閉容量計的出口，給予≥ cmH2O(1 cmH2O＝ kPa)的持續(xù)正壓，若1 min后容積減少30 ml則存在漏氣。%。s－1注：－：無數(shù)據(jù)； 1 cmH2O＝ kPa表2肺量計技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(二)肺量計質(zhì)量控制措施1．測試環(huán)境的校準(zhǔn)：由于氣體容積受環(huán)境溫度、壓力、濕度等因素的影響而變化，故肺量計檢查時需將測試環(huán)境校準(zhǔn)為生理條
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