20xx年醫(yī)學(xué)專題—湖北省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(20xx)word版-在線瀏覽
2024-11-19 05:02本頁(yè)面
【正文】 和干手紙巾的消耗量評(píng)審內(nèi)容分值檢査重點(diǎn)檢查方法.5有多重耐藥菌 （MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)4① 有醫(yī)院多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制方案與管理程序② 開展醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，定期向臨床反饋并根據(jù)本院細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀和病原體特點(diǎn)，提出指導(dǎo)意見(jiàn)并指導(dǎo)臨床采取控制措施③ 開展醫(yī)院多重耐藥菌（MDR）監(jiān)督檢查工作① 查相關(guān)資料② 現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)院開展多重耐藥菌（MDR） 感染控制管理及措施落實(shí)情況③ 抽考 2 名醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌感染控制措施掌握情況.6用感染管理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物1① 醫(yī)院有臨床合理使用抗菌藥物管理信息與控制指標(biāo)② 醫(yī)院感染管理科（辦）參與并指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理使用查相關(guān)資料（查看醫(yī)院微生物室或藥劑科提供臨床合理使用抗菌藥物相關(guān)信息）.7消毒、隔離、防護(hù)管理8①醫(yī)院消毒工作符合衛(wèi)生部相關(guān)技術(shù)規(guī)范要求（《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》）② 醫(yī)院隔離工作符合衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求③ 醫(yī)務(wù)人員能夠獲得并正確使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品④ 重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位的管理符合衛(wèi)生部相關(guān)管理要求① 查看資料② 現(xiàn)場(chǎng)查看（重點(diǎn)部門包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等，抽查46個(gè)科室）③ 現(xiàn)場(chǎng)考核（抽查46名醫(yī)務(wù)人員，了解掌握國(guó)家相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)情況)④ 現(xiàn)場(chǎng)查看.8醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)與改進(jìn)5① 醫(yī)院感染管理部門及相關(guān)組織了解和掌握醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)② 根據(jù)醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其變化趨勢(shì)改進(jìn)醫(yī)院感染診療及防控流程③ 定期將醫(yī)院感染情況與其他同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較④ 定期向全院通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況① 查看資料（醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及變化趨勢(shì)分析、醫(yī)院感染率7現(xiàn)患率、醫(yī)院感染通訊或情況簡(jiǎn)報(bào)等資料）② 現(xiàn)場(chǎng)查看（抽查相關(guān)重點(diǎn)部門或重點(diǎn)部位的診療及防控流程).9醫(yī)療廢物管理3① 醫(yī)院有醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度和緊急預(yù)案，有專人處理醫(yī)療廢物② 醫(yī)療廢物按國(guó)家有關(guān)規(guī)定分類收集，密閉運(yùn)送③ 包裝物與容器符合國(guó)家規(guī)定，外標(biāo)識(shí)明確④ 醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完整，登記資料齊全⑤ 醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施及設(shè)備符合國(guó)家要求，暫時(shí)存放時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)① 查資料（醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度、預(yù)案、交接登記本等）②③④⑤現(xiàn)場(chǎng)查看評(píng)審內(nèi)容分值檢査重點(diǎn)檢查方法血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn) 10血透室建設(shè)符合規(guī)定，執(zhí)行血液透析質(zhì)量管理的相關(guān)制度1① 血透室必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并符合衛(wèi)生部血透室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)② 建立血液
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