【正文】 蛋白尿 、浮腫，? 伴隨癥狀： 嚴(yán)重時出現(xiàn) 頭昏、頭疼、抽搐(chōuch249。第三十二 頁 ，共一百六十三 頁 。li225。第三十三 頁 ，共一百六十三 頁 。s249。d249。? 營養(yǎng)不良（貧血、低蛋白血癥（缺乏白蛋白、鈣、鐵、鎂、鋅、硒）? 體形矮胖者（體重指數(shù) =體重 kg247。 tāi)、羊水過多、巨大兒）? 有高血壓病家族史者；第三十五 頁 ，共一百六十三 頁 。子宮胎盤缺血缺氧腎素 ↑腎素 — 血管 (xu232。蛋白尿 浮腫全身 (qu225。)子宮胎盤缺血缺氧學(xué)說（經(jīng)典學(xué)說）第三十六 頁 ，共一百六十三 頁 。)屏障及母體自身免疫 (miǎny236。 血管舒縮功能失調(diào)學(xué)說：妊高征時 血管收縮因子血漿內(nèi)皮素 （ ET） ↑A2↓↓ （四）病理變化 妊高征基本病理變化 —— 全身 (qu225。shēn)小動脈痙攣 全身小動脈痙攣 →血管內(nèi)皮損傷、通透性增加↓　　 血高壓 　　　 蛋白尿、水腫　全身各器官、組織缺氧、受損、病理變化 第三十八 頁 ，共一百六十三 頁 。h242。 主要 (zhǔy224。小動脈痙攣，引起腦組織 缺血水腫 、點(diǎn)狀或斑片狀 出血 ， 血管內(nèi)血栓形成和腦實(shí)質(zhì)軟化。? 周圍血管阻力的增加，加重了心臟負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致 心衰 的發(fā)生。 如小動脈痙攣持續(xù)時間超過 (chāogu242。第四十 頁 ，共一百六十三 頁 。? 胎盤 小動脈痙攣使胎盤血流量減少，影響胎兒的血液供應(yīng)， 損壞胎盤功能， 導(dǎo)致 胎兒發(fā)育遲緩 。? 全身小動脈痙攣，子宮胎盤缺血嚴(yán)重，釋放促凝物質(zhì)，血液濃縮，血漿粘稠度增加，影響微循環(huán)灌注 (gu224。)，導(dǎo)致 彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)。并發(fā)癥及對母嬰的損害 (sǔnh224。x236。? 顱腦并發(fā)癥： 腦出血、腦梗塞、腦栓塞。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭。第四十二 頁 ，共一百六十三 頁 。? 胎盤： 胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、胎盤早剝死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡等。 ɡāo)— 血小板減少綜合征）：出血、血小板進(jìn)行性下降、 GPT↑、凝血因子及纖維蛋白原下降， 3P第四十三 頁 ，共一百六十三 頁 。b236。第四十四 頁 ，共一百六十三 頁 。yā)≥140/90mmHg，＜ 160/ 110mmHg ；孕 20周以后出現(xiàn) 尿蛋白： ≥300mg/24h、＜ （ +）； 可伴有上腹不適、頭痛等癥狀 重度： 收縮壓 ≥160mmHg，或舒張壓 ≥110mmHg 蛋白尿 ≥（ ++）以上 血肌酐＞ 106μmol/L 血小板＜ 100109/L 血清 LDH（乳酸脫氫酶）升高、血清 ALT（轉(zhuǎn)氨酶）升高 持續(xù)性頭痛或腦功能或視覺障礙 持續(xù)上腹部不適 ? 子癇 在子癇前期的基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷第四十五 頁 ，共一百六十三 頁 。妊娠合并 20周前 出現(xiàn) BP≥140/90mmHg（除外慢性高血壓 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 (j237。ng)）；妊娠期無明顯加重； 12周后第四十六 頁 ，共一百六十三 頁 。血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔 (ji224。g233。? 尿蛋白：尿蛋白的 定義 是在 24小時內(nèi)尿液中的蛋白含量 ≥300mg或在 至少相隔第四十七 頁 ，共一百六十三 頁 。)征象? 頭痛、眼花、胸悶、視物不清。ngt242。? 夜間不能平臥。第四十八 頁 ，共一百六十三 頁 。療第四十九 頁 ，共一百六十三 頁 。nkāng)，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠 。qi232。sh237。妊娠期高血壓可住院也可在家治療? 休息? 鎮(zhèn)靜? 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)? 間斷吸氧? 飲食 (yǐnsh237。第五十一 頁 ，共一百六十三 頁 。n)前期? 應(yīng)住院治療 、休息? 藥物 (y224。)治療： 解痙、鎮(zhèn)靜為主、降壓、擴(kuò)容、利尿?yàn)檩o。216。 解痙：首選藥物為硫酸鎂216。第五十二 頁 ，共一百六十三 頁 。ngy242。應(yīng) 注意劑量 (j236。ng)、滴數(shù)、毒性反應(yīng)。 50%葡萄糖 20ml，靜脈慢推（ 5～ 10分鐘）； 維持量： 25%硫酸鎂 60ml（ 15g） 5%葡萄糖 500ml，靜脈滴注，滴速 1~~2g/小時，每分鐘滴速 17~33滴夜間： 25%硫酸鎂 20ml（ 5g） +2%利多卡因 2ml，臀肌深部注射 1次。第五十三 頁 ，共一百六十三 頁 。)消失? 全身肌張力減退? 呼吸減慢? 心臟驟停。使用硫酸鎂的條件 ：? 膝反射 (fǎnsh232?！? 準(zhǔn)備好解毒劑（ 10%葡萄糖酸鈣 10ml）第五十五 頁 ，共一百六十三 頁 。nf249。 必須 及時轉(zhuǎn)院處理 ，轉(zhuǎn)出后一定要隨訪落實(shí)；216。 左側(cè)臥位休息，每天要左側(cè)臥位休息 1012小時；216。 如果血壓進(jìn)一步升高，水腫和蛋白尿加重，則需及早住院治療甚至轉(zhuǎn)院；216。ut242。第五十六 頁 ，共一百六十三 頁 。zhěn)注意事項(xiàng)? 1．通知 (tōngzhī)家屬： 在緊急處理同時，通知家屬或社區(qū)有關(guān)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)診，使之做好精神及經(jīng)濟(jì)的準(zhǔn)備。2．通知上級醫(yī)院： 與上級單位聯(lián)系、報告病情，使上級單位做好接待準(zhǔn)備，以便盡早得到恰當(dāng)治療。3．轉(zhuǎn)送要求： 運(yùn)送要快速、平穩(wěn)，少刺激，安靜，黑布蓋眼，少顛簸，如遇顛簸處可將擔(dān)架抬起減少震動。? 攜帶必要藥物（如硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑、止血藥等）及設(shè)備（氧氣袋、接血盤、導(dǎo)尿包等）為途中治療用。五、早產(chǎn) (zǎochǎn)中國：妊娠滿 28周至不滿 37足（ 196258天）間分娩者，此時娩出(miǎnchū)的新生兒體重10002499 克。ngy236。早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。感染是導(dǎo)致 (dǎozh236。 第五十九 頁 ，共一百六十三 頁 。wēi)因素? ；? ；? 18歲或 40歲；? ；? （體重指數(shù) ≤18Kg/m2）；? ，經(jīng)濟(jì)狀況差；? ；? (ch225。第六十 頁 ，共一百六十三 頁 。第六十一 頁 ，共一百六十三 頁 。c232。c232。 陰道后穹窿分泌物胎兒纖維連接蛋白 (fetal fibronectin， fFN)檢測第六十二 頁 ，共一百六十三 頁 。? 首選經(jīng)陰道測量 ，可疑前置胎盤和胎膜早破及生殖道感染時，應(yīng)選擇經(jīng)會陰測量或經(jīng)腹測量。? 宮頸長度 。c232。第六十三 頁 ，共一百六十三 頁 。)起到黏附作用。? fFN陽性預(yù)測值： 孕 24～ 35周先兆早產(chǎn)者， fFN陽性，預(yù)測早產(chǎn)的敏感度 50％左右，特異度為 80％～ 90％。? fFN陰性預(yù)測值： 孕 24～ 35周先兆早產(chǎn)者， fFN陰性， 1周內(nèi)和 2周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測值分別為 98％、 95%。第六十四 頁 ，共一百六十三 頁 。jǐnɡ)長度和 fFN檢測聯(lián)合應(yīng)用：有先兆早產(chǎn)癥狀者，胎膜早破， 宮頸長度 以進(jìn)一步檢測 fFN，如果 fFN陽性，則早產(chǎn)風(fēng)險增加。對早產(chǎn) (zǎochǎn)孕婦的指導(dǎo)? 左側(cè)臥位 休息，減少 (jiǎnshǎo)自發(fā)性宮縮，? 抑制宮縮 ：舒喘靈 ～ ；或鹽酸利托君靜滴。? 促胎肺成熟 ：地塞米松 5mg，肌注，每 12小時 1次，連續(xù) 2天；? 抗生素不能延長孕周及降低早產(chǎn)率，應(yīng)結(jié)合病情個體化地應(yīng)用抗生素。? 癥狀不緩解者，立即落實(shí)轉(zhuǎn)院。六、胎盤早剝定義：孕 20周后或分娩期，正常 (zh232。ng)位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。臍帶過短或繞頸 （＜ 30cm） 類型 (l232。ng)第六十八 頁 ，共一百六十三 頁 。ngzhu224。出血有內(nèi)出血和外出血體征：? 腹肌緊張不放松 (f224。sōnɡ)，重者板狀腹，應(yīng)與宮縮相鑒別? 貧血程度與陰道出血量不相符? 宮底隨胎盤后血腫增大而升高? 胎位捫不清，胎心消失第六十九 頁 ，共一百六十三 頁 。o)? 多見于重度妊高征患者第七十 頁 ，共一百六十三 頁 。子宮胎盤卒中? 2.彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)? 重要 (zh242。o)臟器損害第七十一 頁 ，共一百六十三 頁 。n)與胎盤 (tāip225。有貧血休克 與陰道流血成正比 與陰道流血不成正比子宮胎兒 軟，胎位清楚 軟 /對 胎盤早剝 孕婦 (y249。)的指導(dǎo)? 立即 B超進(jìn)行診斷? 宮底位置做標(biāo)記， 觀察內(nèi)出血情況? 立即落實(shí)轉(zhuǎn)院。ngsh237。第七十三 頁 ，共一百六十三 頁 。n zh236。nzh236。發(fā)生率逐年升高！ 正常胎盤 (tāip225。第七十四 頁 ，共一百六十三 頁 。ngyīn)(一 )子宮 (zǐgōng)內(nèi)膜病變（胎盤大而?。┳訉m內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致受精卵血供不足而擴(kuò)大胎盤面積，延伸至子宮下段。多胎妊娠（ 胎盤大而厚） 前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠。第七十五 頁 ，共一百六十三 頁 。滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當(dāng)受精卵已到達(dá)子宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到著床階段，故受精卵繼續(xù) (j236。)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。分類 (fēni)以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為 3種類型：? 完全性 (中央 (zhōngyāng)性 )前置胎盤： 宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。部分性前置胎盤： 宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。第七十七 頁 ，共一百六十三 頁 。臨床表現(xiàn) manifestation 癥狀 :? 無痛性陰道流血? 貧血 (p237。)、休克? 胎位異常 體征 :216。腹部檢查216。o)出血量： 稱重法。輔助 (fǔzh249?；?MRI? 產(chǎn)后檢查胎盤胎膜：胎盤邊緣有紫黑色陳舊 (ch233。)血塊附著，如胎膜破口距胎盤 邊緣7cm，則為部分性前置胎盤。對母兒 (mǔr)的影響? 產(chǎn)后出血： 胎盤剝離面位于子宮下段和宮頸，此處子宮肌肉收縮力弱，血竇不易被關(guān)閉而止血。? 產(chǎn)褥感染： 胎盤剝離面接近宮頸內(nèi)口，容易受細(xì)菌感染第八十一 頁 ，共一百六十三 頁 。處理原則 (yu225。)原則： 在保證母親安全的前提下，提高胎兒的生存率。 減少刺激 做好終止妊娠 (r232。剖宮產(chǎn)216。o)分娩緊急轉(zhuǎn)送第八十二 頁 ，共一百六十三 頁 。： 孕婦失血不多，一般情況良好，孕周＜ 37周或體重＜ 2300g者2.終止妊娠 :： 大出血休克者、期待療法中發(fā)生大出血者、近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者。 短時間內(nèi)即可迅速結(jié)束分娩，對母子較為安全。o)分娩： 已臨產(chǎn)、陰道出血量不多、全身情況良好、產(chǎn)程進(jìn)展順利，短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。第八十三 頁 ，共一百六十三 頁 。nshēn)合并心臟病第八十四 頁 ，共一百六十三 頁 。ufā)心衰，臨床上應(yīng)予高度重視。? 妊娠 3234周? 分娩期? 產(chǎn)褥期最初三天內(nèi) 妊娠合并心臟病對孕婦 (y249。)的影響 第八十五 頁 ，共一百六十三 頁 。v 分娩期：前后負(fù)荷均增加并可出現(xiàn)右向左分流。第二產(chǎn)程心臟負(fù)擔(dān)最重。妊娠妊娠 (r232。nxu232。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)下降尤為明顯。妊娠 (r232。r)生長受限、早產(chǎn)、死胎、胎兒 (tāi 233。 一部分先天性心臟病與遺傳因素有關(guān)。心功能分級 (fēn j237。Ⅲ 級：一般體力活動顯著 (xiǎnzh249。IV級：不能進(jìn)行任何體力活動，休息時仍有心 悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。心臟病患者心臟病患者 可否妊娠可否妊娠 (r232。n)、無肺動脈、無肺動脈高壓者，手術(shù)矯治術(shù)后。 在心臟專科和產(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)生的共同指導(dǎo)在心臟?？坪彤a(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)生的共同指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下妊娠。第九十 頁 ，共一百六十三 頁 。nzh242。 35歲以上，心臟病病史歲以上，心臟病病史較長者。若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)第九十一 頁 ，共一百六十三 頁 。o)死亡原因是 心力衰竭。早期 (zǎoqī)心衰的識別（ 1）輕微活動后有胸悶、氣急、心悸 (xīnj236。（ 2）休息狀態(tài)時心率 110次 /分 ,呼吸 20次 /分。（ 4）肺底部有持續(xù)性少量濕羅音，咳嗽后不消失第九十三 頁 ，共一百六十三 頁 。b236。 有心臟病史或心臟病癥狀的孕婦，早孕期必須立即 轉(zhuǎn)院，心功能 Ⅲ 、 Ⅳ 者應(yīng)終止妊娠。 心功能 Ⅰ 、 Ⅱ 級者，督促其定期隨訪，妊娠 20周前每 2周一次， 20周后尤其 32周后每周一次。 指導(dǎo)孕婦避免體力勞動和情緒激動，保證睡眠時間、充分休息，需高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪飲食，預(yù)防(y249。ng)體重增