【正文】 （2）改善與訓(xùn)練 通過(guò)肌力訓(xùn)練等物理治療方法促進(jìn)殘存肌肉的功能，補(bǔ)償(bǔch225。,第三十二頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。nli224。例如膀胱訓(xùn)練、作業(yè)治療。,2.損傷程度分類(lèi) A 完全性損害。 B 不完全性損害。 C 不完全性損害。n)肌肌力3級(jí)。,D 不完全性損害。 E 正常。但 肌肉張力(zhāngl236。,第三十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 fū)聯(lián)接處和深部肛門(mén)有 感覺(jué)，或肛門(mén)外括約肌有自主收縮。,（2）完全性損傷 指骶段感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能完全消失。ngmi224。持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久。,正確的評(píng)估。四肢癱引起四肢、軀干(qūg224。,第三十八頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。tān) 脊髓胸、腰或骶段的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能損害或喪失。本術(shù)語(yǔ)包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。,（6）神經(jīng)根逃逸 指完全性頸髓或腰髓損傷患者，損傷平面之上脊髓神經(jīng)根損傷逐步(zh)恢復(fù)，從而出現(xiàn)神經(jīng)損傷平面“下移”的假象。,3.主要檢查指標(biāo) （1）球（海綿體）－肛門(mén)反射和肛門(mén)反射 指刺激男性龜頭或女性陰蒂時(shí)引起肛門(mén)括約肌反射性收縮。ch225。,第四十一頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 （3）部分保留區(qū)域(qūy249。,第四十二頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。h242。 脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系：,第四十三頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。nqu225。,神經(jīng)平面 最低功能肌肉 活動(dòng)能力(n233。) 生活能力(n233。) C4 膈肌、斜方肌 使用電動(dòng) 高度依賴(lài) 高靠背輪 椅，有時(shí) 需要輔助 呼吸。,神經(jīng)平面 最低功能(gōngn233。,第四十六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。ngl236。ngl236。,第四十七頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。ng)肌肉 活動(dòng)能力 生活能力 C78 肱三頭肌、 輪椅實(shí)用， 大部自理 橈側(cè)屈腕 可獨(dú)立完 肌、指深 成床－輪 屈肌、手 椅/廁所/浴 內(nèi)部肌。,第四十八頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 d242。,第四十九頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。ng)肌肉 活動(dòng)能力 生活能力 T12 腹肌 長(zhǎng)腿矯形 基本自理 胸肌 器扶拐步 背肌 行，長(zhǎng)距 離行動(dòng)需 要輪椅。,神經(jīng)平面 最低功能肌肉 活動(dòng)能力 生活能力 L4 股四頭肌 短腿矯形 基本(jīběn)自理 器扶手杖 步行，不 需要輪椅。,5.神經(jīng)損傷平面評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ●神經(jīng)平面指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)(zuǒ c232。感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。,● 神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，但T2～L1損傷無(wú)法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，所以主要依賴(lài)感覺(jué)平面來(lái)確定(qu232。ng)神經(jīng)平面。,第五十三頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。采用積分方式使不同平面及損傷分類(lèi)的患者嚴(yán)重程度可以(kěyǐ)橫向比較。,（１）感覺(jué)損傷平面的確定 ● 關(guān)鍵點(diǎn)指標(biāo)志感覺(jué)神經(jīng)平面的皮膚 標(biāo)志性部位。)身體兩側(cè)28對(duì)皮區(qū)關(guān) 鍵點(diǎn)。,第五十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 fen)障礙或感覺(jué)改變，包括感 覺(jué)過(guò)敏) ● 2＝正常 ● NT＝無(wú)法檢查 ●正常者兩側(cè)感覺(jué)總積分為112分,第五十六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。,平 面 部 位 C8 小指(xiǎozhǐ) T1 肘前窩的尺側(cè)面 T2 腋窩 T3 第三肋間 T4 第四肋間(乳線(xiàn)),第五十八頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 wǔ)肋間(T4與T6之間) T6 第六肋間(劍突水平) T7 第七肋間 T8 第八肋間(T7與T9之間) T9 第九肋間(T8與T10之間) T10 第十肋間(臍水平),第五十九頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。) L1 T12 與L2之間上1/3處 L2 大腿前中部 L3 股骨內(nèi)上髁,第六十頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。) S1 足跟外側(cè) S2 腘窩中點(diǎn) S3 坐骨結(jié)節(jié),第六十一頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。)檢查的選擇項(xiàng)目－位置覺(jué)和深壓痛覺(jué)，只查左右側(cè)的食指和拇指。,（２）運(yùn)動(dòng)損傷平面的確定 ●關(guān)鍵肌指確定神經(jīng)平面的標(biāo)志性肌肉。x236。,第六十三頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。nd242。 正常者兩側(cè)運(yùn)動(dòng)平面總積分為100分。,平 面 關(guān) 鍵 肌 C5 屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌) C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌) C8 中指屈指(qūzhǐ)肌(指深屈肌) C7 伸肘肌(肱三頭肌) T1 小指外展肌,第六十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。,● 運(yùn)動(dòng)檢查選擇項(xiàng)目 ◆ 膈肌、三角肌、外側(cè)腘繩肌 ◆ 肌力(jī l236。,四.康復(fù)(kāngf249。 1.康復(fù)護(hù)理 （1）床和床墊 對(duì)脊椎穩(wěn)定者可使用減壓 床、皮墊床或一般床上加氣墊。,（2）翻身 強(qiáng)調(diào)每2 h翻身一次，防止皮 膚壓瘡。 w242。病情許可的前,第六十九頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 （4）個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng) 協(xié)助患者梳洗，注意 采用中性肥皂。oshī)，以減少發(fā) 生壓瘡的可能性。,第七十頁(yè)，共一百四十四頁(yè)?？梢圆捎眯夭枯p叩擊和體位 引流的方法促進(jìn)排痰，提倡腹式呼吸。,3.康復(fù)訓(xùn)練 （1）關(guān)節(jié)(guānji233。,第七十二頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。u)，緩 慢，有節(jié)奏，活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生 理范圍，但不可超過(guò)，以免拉傷肌肉 或韌帶。,● 髖關(guān)節(jié)外展要限制在45176。 ● 對(duì)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)要加以保護(hù)，以免損傷 內(nèi)側(cè)副韌帶(r232。i)。,可造成腰椎活動(dòng)。 ● 腰椎平面以上的患者髖關(guān)節(jié)屈曲及腘繩 肌牽張運(yùn)動(dòng)需要特別強(qiáng)調(diào)，因?yàn)橹挥畜y 關(guān)節(jié)(guānji233。時(shí)才有可 能獨(dú)立坐在床上，這是各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和,第七十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ● 高位脊髓損傷患者為了防止肩關(guān)節(jié)半 脫位，可以使用肩矯形器。肩胛骨和肩帶肌的被動(dòng)活動(dòng)與訓(xùn) 練對(duì)于恢復(fù)上肢功能意義重大，不可,第七十六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 （2）直立(zh237。)適應(yīng)性訓(xùn)練 ● 逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位，或坐位，傾 斜的高度每日逐漸增加，以無(wú)頭暈等 低血壓不適癥狀為度，循序漸進(jìn)。,● 下肢可使用彈性繃帶，同時(shí)可使用腹 帶，以減少靜脈血液淤滯。 ● 適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)短(ch225。 ● 頸胸髓損傷的患者應(yīng)該進(jìn)行起立床訓(xùn)練。,（3）膀胱和直腸訓(xùn)練 ● 脊髓損傷后早期常有尿潴留，一般采 用留置導(dǎo)尿(dǎo ni224。 ● 留置導(dǎo)尿管時(shí)要注意臥位時(shí)男性導(dǎo)尿 管的方向必須朝向腹部，以免導(dǎo)尿管 壓迫尿道壁，造成尿道內(nèi)壓瘡。,● 留置導(dǎo)尿時(shí)還要注意夾放導(dǎo)尿管的時(shí) 機(jī)。ng guāng)儲(chǔ)尿在300～400 ml時(shí)有利于膀胱 自主收縮功能的恢復(fù)。 留置導(dǎo)尿時(shí)每日進(jìn)水量必須達(dá)到,第八十頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ●留置導(dǎo)尿者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染可以沒(méi)有 癥狀，抗菌藥物往往無(wú)效，最好的辦法 是拔除導(dǎo)尿管。,第八十一頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ●脊髓損傷后的直腸問(wèn)題主要是便秘(bi224。)。,第八十二頁(yè)，共一百四十四頁(yè)?？? 以采用抗菌藥物及腸道收斂劑治療。 （5）理療 理療對(duì)減輕炎性反應(yīng)，改善神 經(jīng)功能有一定(yīd236。,第八十三頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。d249。因此康復(fù)治療時(shí)必須向患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理工作，對(duì)于患者的問(wèn)題給予鼓勵(lì)性的回答，幫助患者建立信心，積極參加康復(fù)訓(xùn)練。,（二）恢復(fù)期處理 ● 一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位(b249。i)穩(wěn) 定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸 平穩(wěn)后即可進(jìn)入恢復(fù)期治療。,１.運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)(kāngf249。 ◆ 肌力II級(jí)時(shí)可以采用滑板運(yùn)動(dòng)或助力,第八十六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ●