【正文】 SCIS Ⅱ：30mg/kg, 5.4mg/kg/h 23h在6周、6月與1年改善神經(jīng)恢復(fù)，功能恢復(fù)研究不清，8h后治療無(wú)益。 NASCIS Ⅱ報(bào)道盡管最初納絡(luò)酮無(wú)效，但不完全脊髓損傷8小時(shí)后應(yīng)用出現(xiàn)明顯恢復(fù)。,甲基強(qiáng)的松龍 MP,NASCIS Ⅲ：隨機(jī)24h或48hMP治療，tirilizad 甲磺酸 為強(qiáng)大激素，無(wú)糖皮質(zhì)激素作用，呈現(xiàn)(ch233。n)無(wú)副作用的正性結(jié)果。 新的激素治療方案尚未被廣泛接受，最近由急性期應(yīng)用激素報(bào)道。,GM1,中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)高濃度GM1，說(shuō)明GM1增加軸突生長(zhǎng)，減輕CNS組織損害，減少谷氨酸誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性，刺激保護(hù)蛋白激酶 最初小樣本，傷后48小時(shí)，平均26天的治療發(fā)現(xiàn)1年出現(xiàn)明顯恢復(fù)，包括入組時(shí)沒(méi)有肌力的患者。njiū)：26周ASIA B患者8周GM1治療神經(jīng)恢復(fù)顯著改善，未手術(shù)接受GM1與手術(shù)未接受GM1治療差異顯著。,4AP,已經(jīng)實(shí)施的慢性不完全SCI fampridineSR，持續(xù)形成4氨基吡啶的研究 4AP鉀通道阻滯劑阻斷(zǔ du224。n)神經(jīng)動(dòng)作電位的傳導(dǎo) 第二階段基礎(chǔ)研究表明改善疼痛與肌痙攣的趨勢(shì)，第三階段多中心研究已經(jīng)完成，盡管在多發(fā)性硬化有改善，但沒(méi)有出現(xiàn)顯著性的結(jié)果。,第三十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。nqu225。 第二階段的研究已經(jīng)實(shí)施，240例慢性不完全SCI，ASIA C或D，C4T10 評(píng)估包括運(yùn)動(dòng)積分與步態(tài)改善，結(jié)果至今未發(fā)表,第三十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。sh232。njiū)：施加適當(dāng)?shù)难仔苑磻?yīng)增加自我反應(yīng)鏈促進(jìn)脊髓神經(jīng)的再生 巨噬細(xì)胞從患者自我的血液分離后活化，采用Proneuron生物技術(shù)專有程序，傷后4天直接注射損傷部位 2000年第一階段：16例中5例由A級(jí)轉(zhuǎn)化為不完全損傷，3例轉(zhuǎn)化為C，2例轉(zhuǎn)化為B 第二階段因財(cái)政問(wèn)題而終止,第三十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。ch233。,電刺激(c236。u)力量均未見(jiàn)明顯變化 因?yàn)榭赡苡行Ф鵁o(wú)副作用，F(xiàn)DA批準(zhǔn)10例急性期患者受試,第四十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。zh237。j236。,第四十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。n chu225。njīng)損傷平面 神經(jīng)平面低于骨折平面：頸胸腰3 國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：ASIAAIS 1969年Frankel: 外傷后SCI5級(jí)分類系統(tǒng)，包含完全與不完全 1992年Frankel分類被AIS取代， 1992000再版，2006是2000版修訂再印刷,第四十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。i yǒu)運(yùn)動(dòng) C = 超過(guò)半數(shù)關(guān)鍵肌的肌力12級(jí) D = 至少半數(shù)關(guān)鍵肌的肌力≥3級(jí) E = 正常,第四十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,完全性損傷(sǔnshāng),骶部保留喪失 骶部保留：肛門(mén)粘膜具有感覺(jué)，或者肛門(mén)有主動(dòng)收縮(shōu suō)運(yùn)動(dòng)（不是反射運(yùn)動(dòng)） 部分保留區(qū) ZPP：損傷平面之下保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，不超過(guò)3個(gè)神經(jīng)節(jié)段,第四十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,“You have to love the area you hate to examine!” 肛門(mén)指診：脊髓損傷(sǔnshāng)必查的區(qū)域—判斷脊髓休克；判斷完全/不完全損傷,第四十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。因此可以有不超過(guò)三個(gè)脊髓節(jié)段的部分保留區(qū)。,臨床(l237。nɡ)注意事項(xiàng),感覺(jué)平面：針刺與輕觸覺(jué)(ch249。)檢查包括雙側(cè)28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)以及S45皮區(qū)和肛門(mén)感覺(jué)；確定左右感覺(jué)平面和總分 運(yùn)動(dòng)平面：確定10個(gè)關(guān)鍵肌群包括肛門(mén)收縮；確定運(yùn)動(dòng)平面與運(yùn)動(dòng)積分 明確AIS功能分級(jí)；若為ASIA A， 確定ZPP,第五十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。)關(guān)鍵點(diǎn),第五十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。)關(guān)鍵點(diǎn),第五十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。)關(guān)鍵點(diǎn),Ｃ2 枕骨(zhěngǔ)粗隆 Ｃ3 鎖骨上窩 Ｃ4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 Ｃ5 肘前窩的外側(cè)面 Ｃ6 拇指 Ｃ7 中指 Ｃ8 小指,脊髓(jǐ suǐ)損傷平面,第五十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。)關(guān)鍵點(diǎn),Ｔ1 肘前窩的尺側(cè)面(c232。n) Ｔ2 腋窩 Ｔ3 第三肋間 Ｔ4 第四肋間(乳線) Ｔ5 第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間) Ｔ6 第六肋間(劍突水平),脊髓損傷(sǔnshāng)平面,第五十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。)關(guān)鍵點(diǎn),Ｔ7 第七肋間 Ｔ8 第八肋間 Ｔ9 第九肋間 Ｔ10 第十肋間(臍水平(shuǐp237。,感覺(jué)(gǎnju233。,感覺(jué)(gǎnju233。 ji233。,關(guān)鍵(guānji224。,上肢(sh224。,下肢(xi224。,第六十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。)與臨床應(yīng)用,第六十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。j236。ngy242。,2024/11/16,全國(guó)脊髓損傷學(xué)術(shù)(xu233。)大會(huì),環(huán)境因素,個(gè)人(g232。n)因素,功能(gōngn233。,2024/11/16,全國(guó)脊髓損傷(sǔnshāng)學(xué)術(shù)大會(huì),環(huán)境因素,個(gè)人(g232。n)因素,相關(guān)(xiāngguān)因素,活動(dòng),身體功能與身體結(jié)構(gòu),參與,健康狀況 (疾病、外傷),功能與殘疾的綜合模式,ICF的應(yīng)用,第六十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。ngy242。,ICF的應(yīng)用(y236。ng),第六十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。n ɡu243。ngli224。i yǒu)問(wèn)題(無(wú)、缺乏、可以忽視等) 04% 1 輕度問(wèn)題(輕、低等) 524% 2 中度問(wèn)題(中等、較好等) 2549% 3 嚴(yán)重問(wèn)題(高、極端等) 5095% 4 全部問(wèn)題(最嚴(yán)重、全部受累等) 96100% 8 無(wú)法特定 (當(dāng)前的信息無(wú)法確定嚴(yán)重程度) 9 無(wú)法應(yīng)用 (不恰當(dāng)或者不可能使用),ICF的應(yīng)用,第六十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。n ɡu243。,第七十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。sh249。)機(jī)制,細(xì)胞和分子生物學(xué)機(jī)制 抑頓和冬眠(dōngmi225。,2024/11/16,全國(guó)脊髓(jǐ suǐ)損傷學(xué)術(shù)大會(huì),抑頓和冬眠(dōngmi225。以分鐘到天為單位。n)(hibernating) 長(zhǎng)期保護(hù)機(jī)制：同上原理。 抑頓和冬眠細(xì)胞的蘇醒是神經(jīng)損傷后的短期和長(zhǎng)期自然病程的主要恢復(fù)機(jī)制。,第七十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。sh249。nxi224。zh236。,2024/11/16,全國(guó)脊髓(jǐ suǐ)損傷學(xué)術(shù)大會(huì),干細(xì)胞與神經(jīng)再生,急性組織損傷后干細(xì)胞遷移現(xiàn)象(homing) 干細(xì)胞遷移是組織修復(fù)的細(xì)胞基礎(chǔ) 干細(xì)胞遷移受多種分子生物學(xué)因子的影響 干細(xì)胞可分化為具有特定功能的神經(jīng)細(xì)胞(sh233。 bāo) 干細(xì)胞的分化趨向與功能訓(xùn)練相關(guān) 沒(méi)有功能需求就不可能產(chǎn)生幼稚細(xì)胞分化 沒(méi)有功能需求就沒(méi)有神經(jīng)軸索的誘向生長(zhǎng) 干細(xì)胞移植距離臨床應(yīng)用尚有相當(dāng)距離,第七十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)脊髓損傷學(xué)術(shù)(xu233。)大會(huì),中樞(zhōngshū)模式發(fā)生器,第七十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。n),第七十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。n ɡu243。x237。,2024/11/16,全國(guó)(qu225。)脊髓損傷學(xué)術(shù)大會(huì),CPG環(huán)路(hu225。),中樞(zhōngshū)模式激動(dòng)環(huán)路 Central Pattern Generation,第七十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。x237。,2024/11/16,全國(guó)(qu225。)脊髓損傷學(xué)術(shù)大會(huì),減重步行(b249。ng)訓(xùn)練,PneuWeight,ZLift,第八十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。njiē)機(jī)制,急性(j237。ng)損傷的失神經(jīng)聯(lián)系 樹(shù)突功能連接 反復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)新的功能連接,第八十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,2024/11/16,全國(guó)(qu225。)脊髓損傷學(xué)術(shù)大會(huì),第八十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。nd242。,第八十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。,第八十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。ndu224。n)的恢復(fù)價(jià)值不大,第八十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。n chu225。ng)的患者不需要手術(shù)治療。沒(méi)有公認(rèn)對(duì)神經(jīng)恢復(fù)有價(jià)值的藥物,第九十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。n)過(guò)程中繼發(fā)性機(jī)械損傷 麻醉：低血壓、低血氧、低血容量 手術(shù)操作：脊髓血管誤扎、手術(shù)技術(shù)錯(cuò)誤 術(shù)后： 植入物失敗 出血 感染 低氧血癥 低血壓,第九十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。ngd249。,脊髓(jǐ suǐ)損傷康復(fù)進(jìn)展,93,效果(xi224。ngzǒu)17例 矯形器行走1例（不用拐杖） 只用肘杖行走8例 矯形器+肘杖行走3例 可以行走，但輪椅為主1例 E級(jí)14例，保持在E級(jí),第九十三頁(yè)，共