【正文】 6。,第九十頁，共一百四十四頁。 ●內(nèi)收肌牽張是為了避免(b236。 ● 腘繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大 于90176。,第八十九頁，共一百四十四頁。 jī)、髂腰肌、腰背 肌、股四頭肌、內(nèi)收肌等訓(xùn)練。,第八十八頁，共一百四十四頁。i le)應(yīng)用輪椅、拐或助行器，在臥位、坐位時均要重視鍛煉肩帶肌力，包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練和握力訓(xùn)練。,第八十七頁，共一百四十四頁。y242。,運動 ◆ 肌力I級時只有采用功能性電刺激的方 式進(jìn)行訓(xùn)練。) （1）肌力訓(xùn)練 ● 肌力訓(xùn)練的重點是: ◆ 肌力III級的肌肉，可以采用漸進(jìn)抗阻 練習(xí)。,第八十五頁，共一百四十四頁。w232。,第八十四頁，共一百四十四頁。)壓抑或憂郁、煩燥、甚至發(fā)生精神分裂癥。,（6）心理治療 幾乎所有脊髓損傷患者在傷后均有嚴(yán)重心理障礙，包括極度(j237。ng)幫助。 （4）壓瘡處理 要點是保持皮膚清潔、干 燥；保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)；避免長 時間皮膚受壓。,● 腹瀉少見，多半為合并腸道感染。灌 腸、肛門－直腸潤滑劑和緩瀉劑都可以采用。n m236。,● 拔除導(dǎo)尿管之后可以采用間斷清潔導(dǎo) 尿，即采用較細(xì)的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿插入時外陰部局部清洗干凈，導(dǎo)尿管用后用清水沖洗，然后放入生理鹽水或消毒液中保存 。 ● 一旦出現(xiàn)全身性菌血癥可以采用敏感(mǐngǎn) 的抗菌素治療。,2,500～ 3,000 ml，以避免膀胱尿液細(xì) 菌的繁殖增長。 ● 要記錄水的出入量，以判斷放尿時機(jī)。 ● 膀胱(p225。,第七十九頁，共一百四十四頁。o)的方式。,第七十八頁，共一百四十四頁。ngduǎn)與損傷平面相關(guān)。 ● 從平臥位到直立位需一周的適應(yīng)時間。,第七十七頁，共一百四十四頁。 l236。,忽視。同時可以 使用踝足矯形器防止足下垂和跟腱攣 縮。,床上活動的基礎(chǔ)(jīchǔ)。)直腿屈曲達(dá)到或超過90176。 ● 禁止同時屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，以免拉 傷伸肌肌腱。 ● 在下胸段或腰椎骨折時，進(jìn)行屈髖屈膝 運動時要注意控制在無痛范圍之內(nèi)，不,第七十四頁，共一百四十四頁。nd224。以內(nèi)，以免 損傷內(nèi)收肌群。,第七十三頁，共一百四十四頁。,● 進(jìn)行被動活動時要注意動作輕柔(qīngr243。)保護(hù)和訓(xùn)練 在生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始 全身 各關(guān)節(jié)的被動活動，1～2次 ／d，每一關(guān)節(jié)在各軸向活動若干次 即可，以避免關(guān)節(jié)攣縮。,第七十一頁，共一百四十四頁。,2.保證呼吸(hūxī) ● 急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能 障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等 合并癥。大小便后軟紙擦 拭，避免皮膚擦傷。大小便及會陰護(hù) 理，注意避免局部潮濕(ch225。,提下，逐步讓患者由平臥位向半臥 位和坐位過渡。)， 但要求身體與床接觸的部位全部均 勻地與床接觸，避免局部壓力過 重，以免發(fā)生壓瘡。 （3）體位 患者可以采用平臥或側(cè)臥(c232。,第六十八頁，共一百四十四頁。)治療,（一）早期處理 ● 脊髓損傷搶救期之后就應(yīng)該(yīnggāi)盡早開始康復(fù) 介入。)分為無、減弱或正常,第六十七頁，共一百四十四頁。,平 面 關(guān) 鍵 肌 L2 屈髖肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四頭肌) L5 長伸趾肌(趾長伸肌) L4 踝背伸肌(脛前肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌),第六十六頁，共一百四十四頁。,第六十四頁，共一百四十四頁。ng)積分是將肌力（0～5級）作為分值，把各關(guān)鍵肌的分值相加。,● 運動(y249。ng)，因此根據(jù)神經(jīng)節(jié)段與肌肉的關(guān)系，將肌力III級的關(guān)鍵肌為運動神經(jīng)平面，但該平面以上的關(guān)鍵肌的肌力必須≧IV級。由于一根神經(jīng)支配多根肌肉和一塊肌肉受多根神經(jīng)支配的特性(t232。,第六十二頁，共一百四十四頁。,● 感覺(gǎnju233。,平 面 部 位 L4 內(nèi)踝 L5 足背第三跖趾關(guān)節(jié)(guānji233。,平 面 部 位 T11 第十一肋間(T10與T12之間) T12 腹股溝韌帶中部(zhōnɡ b249。,平 面 部 位 T5 第五(d236。,● 感覺關(guān)鍵點 平 面 部 位 C2 枕骨(zhěngǔ)粗隆 C3 鎖骨上窩 C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 C5 肘前窩的外側(cè)面 C6 拇指 C7 中指,第五十七頁，共一百四十四頁。,● 0＝缺失 ● 1＝障礙 (部分(b249。 ● 每個關(guān)鍵點要檢查針刺覺和輕觸 覺，并按三個等級分別評定打分。 ● 感覺檢查包括(bāoku242。,第五十四頁，共一百四十四頁。,● 神經(jīng)平面采用關(guān)鍵肌(key muscle)和關(guān)鍵點(key point)的方式。 ● C4損傷可以采用膈肌作為運動平面的主要參考依據(jù)。d236。,第五十二頁，共一百四十四頁。)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面。用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)(zuǒ c232。,第五十一頁，共一百四十四頁。,第五十頁，共一百四十四頁。,神經(jīng)平面 最低功能(gōngn233。ng)能力 生活能力 T16 上部肋間肌 輪椅獨立，大部自理 背肌 用長腿矯 形器扶拐 短距離步 行。,神經(jīng)平面 最低功能肌肉 活動(hu243。 室轉(zhuǎn)移。,神經(jīng)平面 最低功能(gōngn233。) C6 胸大肌 可用手驅(qū) 中度依賴 橈側(cè)伸腕肌 動輪椅，獨 立穿上衣， 可以基本獨 完成轉(zhuǎn)移， 可駕駛特殊 改裝汽車。) 生活能力(n233。,神經(jīng)平面 最低功能肌肉 活動能力(n233。ng)肌肉 活動能力 生活能力 C5 三角肌 可用手在 大部依賴 肱二頭肌 平坦路面 上驅(qū)動高 靠背輪椅， 需要上肢 輔助具及 特殊推輪。,第四十五頁，共一百四十四頁。ngl236。ngl236。n)依賴 起搏維持 呼吸，可 用聲控方 式操縱某 些活動,第四十四頁，共一百四十四頁。,神經(jīng)平面 最低功能肌肉 活動能力 生活能力 C14 頸肌 依賴膈肌 完全(w225。u) ●脊髓損傷平面與功能預(yù)后直接相關(guān)。,4.損傷平面與功能預(yù)后(y249。) 指完全性損傷的神經(jīng)平面以下仍保留部分神經(jīng)支配的皮區(qū)和肌節(jié)。,這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束。ng)肌肉收縮稱為肛門反射。 直接刺激肛門引起直腸(zh237。,第四十頁，共一百四十四頁。b249。,第三十九頁，共一百四十四頁。截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器。,（5）截癱(ji233。n)及盆腔臟器功能障礙，但不包括臂叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。 （4）四肢癱 脊髓頸段運動感覺功能損害或喪失。脊髓休克期間無法對損害程度作出,第三十七頁，共一百四十四頁。n)以下的脊髓神經(jīng)功能完全消失。 （3）脊髓休克 指脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平面(p237。,第三十六頁，共一百四十四頁。,（1）不完全損傷 骶段保留部分感覺和運動功能，即 肛門粘膜皮膚(p237。)增高。感覺和運動功能正常。神經(jīng)平面以下有 運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≧3 級。,第三十四頁，共一百四十四頁。神經(jīng)平面以下有運動 功能，大部分關(guān)鍵(guānji224。神經(jīng)平面以下包括骶 段(S45 )有感覺功能，但無運動功能。骶段無感覺或運動功能。,第三十三頁，共一百四十四頁。n)與學(xué)習(xí) 通過神經(jīng)反射再建立或神經(jīng)肌肉再學(xué)習(xí)的途徑，幫助患者適應(yīng)新的模式完成日常生活動作。,（3）訓(xùn)練(x