20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級醫(yī)師查房督導(dǎo)評分細(xì)則及檢查登記表-在線瀏覽
2024-11-17 22:18本頁面
【正文】 醫(yī)師 主治醫(yī)師 主〔副主〕任醫(yī)師 工程評價指標(biāo)督導(dǎo)內(nèi)容分值質(zhì) 量 要 求 評 價 標(biāo) 準(zhǔn)存 在 問 題實(shí)得分〔一〕病歷質(zhì)量20分住院記錄一般工程1包括姓名、性別、年齡等12項(xiàng)。，不能導(dǎo)出第一診斷不得分。既往史：一般健康情況、疾病史、傳染病史、手術(shù)外傷史、輸血史、藥物過敏史。現(xiàn)病史：內(nèi)容不完整，與主訴不一致扣1分，記錄錯誤不得分。體格檢查3記錄系統(tǒng)條理，無遺漏重要體征，無遺漏與鑒別診斷有關(guān)的陰性體征，必須書寫專科檢查的科別及有?？魄闆r。輔助檢查1入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及結(jié)果。入院診斷1要求診斷標(biāo)準(zhǔn)、完整、順序合理。首次病程記錄4在入院8小時內(nèi)完成，工程完整齊全，病例特點(diǎn)突出，診斷依據(jù)充分、完整，鑒別診斷思路清晰，診療方案有針對性、符合病情。病程記錄6入院和手術(shù)后前3天每日至少1次。記錄病情變化、醫(yī)囑并分析、檢查結(jié)果并分析、診斷修改確定的理由、搶救、手術(shù)、危重患者家屬談話、階段小結(jié)、交接班等記錄。工程評價指標(biāo)督導(dǎo)內(nèi)容分值質(zhì) 量 要 求 評 價 標(biāo) 準(zhǔn)
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