20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血再出血的判斷與防治-在線瀏覽
2024-11-17 00:10本頁面
【正文】 出血位置，存在造影劑外漏。,原發(fā)性腦出血血腫(xu232。,量表分析(fēnxī),血腫擴大為增加6ml或增加33%；如未做CTA，評分為1分 早期到院，血腫體積大，CTA出現(xiàn)造影劑外滲，服用華法林者，血腫擴大風(fēng)險大。 可更加準(zhǔn)確的篩選潛在的降壓及止血治療最佳的人群，增進未來臨床(l237。nɡ)藥物實驗治療的有效性。評分高的入住重癥監(jiān)護室密切監(jiān)護及積極治療。,其他特征性影像變化(bi224。)對血腫擴大的提示,混合(h249。)征：blend sign,第九頁，共三十一頁。ng)征：black hole sign,第十頁，共三十一頁。)出血與血腫擴大,第十一頁，共三十一頁。zhǒng)擴大的關(guān)系,理論(lǐl249。 對于腦出血患者，急性腦出血降壓治療試驗（ATACH）和急性腦出血強化降壓試驗（INTERACT）均證明，收縮壓降至140 mm Hg可以被很好地耐受，而且與血腫擴大減慢相關(guān)。,高血壓與腦損傷,未控制好的高血壓可： 促進血腫(xu232。,第十三頁，共三十一頁。 ICH后血壓升高與轉(zhuǎn)歸惡化(232。)有關(guān)[。 血壓升高對ICH患者轉(zhuǎn)歸的不良影響可能與高血壓致血腫擴大及加劇血腫周圍腦組織水腫有關(guān)。 低血壓對ICH轉(zhuǎn)歸的影響尚未明確。研究還發(fā)現(xiàn)，收縮壓介于115~130 mm Hg之間時，END出現(xiàn)的幾率最小。,小樣本觀察性研究證明，腦出血早期血壓降低會減少血腫擴大的可能性。 急性腦出血強化降壓試驗（INTERACT）隨機將患者分成兩組：一組強化降壓（目標(biāo)收縮壓140 mm Hg），另一組按照指南進行處理（目標(biāo)收縮壓180 mm Hg）。 INTERACTⅡ期試驗正在進行中，將進一步驗證上述結(jié)果，并確定血壓降至140 mm Hg以下(yǐxi224。,急性腦出血降壓治療(zh236。o)（ATACH）研究,這項前瞻性、Ⅰ期、劑量遞增試驗將6 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀且收縮壓≥170 mm Hg 的腦出血患者分為3組：即目標(biāo)血壓170~200 mm Hg，140~170 mmHg和110~140 mm Hg。治療失敗在第3組（目標(biāo)血壓最低組）中更常見。盡管如此，然而ATACH試驗，特別是與INTERACT試驗相結(jié)合，其為積極降壓可以很好地被耐受(nai sh242。,第十六頁，共三十一頁。 fā),早期的報道曾認為腦出血復(fù)發(fā)率極低。n)復(fù)發(fā)病例。n)腦出血復(fù)發(fā)。 目前普遍認為腦出血后有較高的復(fù)發(fā)率,高于人群的腦出血首發(fā)危險性。,哪些(nǎxiē)不是腦出血的復(fù)發(fā)危險因素,PA SSER O 等的多元回歸分析結(jié)果表明： 性別(x236。)、高脂血癥、吸煙、飲酒、糖尿病、既往冠狀動脈疾病或異常或缺血性腦卒中均不能作為再出血的預(yù)測因素。,腦出血的復(fù)發(fā)因素(yīn s249。ng) 繼續(xù)接受抗凝藥 攜帶載脂蛋白Ee2和Ee4等位基因 MR顯示大量微出血灶 高血壓,第十九頁，共三十一頁。guǎn)畸形/淀粉樣變性引起。老年人多見，多發(fā)性，復(fù)發(fā)性，短暫性。對接受手術(shù)
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