【正文】 佳；先嗽口，清潔牙齒和口腔；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于1ml；咳痰困難者可先做霧化處理。C 支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺泡灌洗等采集法：由臨床醫(yī)師實施。B 無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢。D 疑為心內(nèi)膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間多次采血送檢。B 無菌腰穿采集腦脊液1~2ml，立即送檢。B 在抗生素使用前采集或在停用抗生素2~3天后采集。D 為防標(biāo)本凝固，可在無菌盛器中加入適量滅菌肝素。B 標(biāo)本采集后必須立即送檢。B 標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。B 標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被粘膜上的正常菌群污染。⑩ 泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本A 尿道分泌物：清洗尿道后采取尿道溢出的膿性分泌物，或用無菌試子插入尿道2~4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出，置無菌試管中立即送檢。C 前列腺液：清洗尿道、沖洗膀胱后用前列腺按摩法采集前列腺液于無菌試管中，立即送檢。E 潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水清洗患處，用無菌試子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中立即送檢。⑿真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本A 淺部真菌感染標(biāo)本采集：皮癬者常規(guī)消毒皮膚，從皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿中送檢；皮膚潰瘍則采集皮損周圍膿汁或組織；毛發(fā)則采集其根部折斷處，至少5~6根送檢；指（趾）甲：消毒指（趾）甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5~6片，置無菌容器中送檢。腦脊液：采樣量不少于3ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一支做真菌培養(yǎng)和墨汁染色，一支做普通培養(yǎng)）。⒀厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本A 標(biāo)本采集：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免標(biāo)本污染和與空氣接觸；用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽取膿液；抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。第三篇：檢驗 標(biāo)本 采集 手冊檢驗 標(biāo)本 采集 手冊吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗科 2005 年 11 月重要警示語將每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得、將每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得、唯一的標(biāo) 1 本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運。醫(yī)學(xué)實驗室都接受 ISO 15189:2003 的認(rèn)可 CAP 文件分析前程序，ISO/IEC15189 文件定義為：按照時 間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序 時終止檢測結(jié)果報告發(fā)回的步驟，包括：檢驗申請、患者準(zhǔn)備、原始樣品采集、運送到實驗室完成分析前 程序的主體: 大部分工作都是醫(yī)生、護(hù)士、運輸人員、檢驗人 員共同協(xié)調(diào)，在實驗室檢測以外的空間完成的?？煽康臋z驗結(jié)果，第一個環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本 的高質(zhì)量。一、采集標(biāo)本前質(zhì)量保證、對策 2（一）加強溝通，合理選項 醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真、完整地填寫檢驗申請單，講清每項填寫的意。（二）患者準(zhǔn)備，至關(guān)重要 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解在標(biāo)本采集前影響結(jié)果的非病理性因素（藥物、飲食、運動、治療、生理變化、生活環(huán)境和習(xí)性、標(biāo)本采集時間）正確指導(dǎo)患者，采取切實措 施，規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實際情況，留 取合格的標(biāo)本。（三）采集前準(zhǔn)備： 條碼生成與粘貼 足夠合格的采血人員 標(biāo)準(zhǔn)化的采血程序手冊 合格的采血器材 1 、血漿、血清 尿液 便 腦脊液 心包、胸腔和腹腔積液 關(guān)節(jié)積液 羊水 胃及十二指腸液 前列腺液和精液 痰 其他（包括乳汁、淚液、房水、唾液、膿液和各種分泌物等）各種穿刺物 3 [血液標(biāo)本的采集] 保持標(biāo)本完整性：控制各種干擾因素 保持標(biāo)本新鮮：最好的尺度是時間 拒絕不合格血標(biāo)本：高脂肪、溶血、凝固、（一）隨機和急診標(biāo)本 隨機和急診標(biāo)本是指無時間限定或無法規(guī)定時而必須采集的血和尿標(biāo)本，一 般無法讓患者進(jìn)行準(zhǔn)備。凡此類標(biāo)本在送檢時應(yīng)加以注明，評價檢驗結(jié)果時應(yīng)注意晝夜節(jié)律影響。（二）空腹標(biāo)本 空腹標(biāo)本一般指進(jìn)食 8h 后（但不能超過 12h,禁食時間過長可引起部分指標(biāo) 異常；如補體 C轉(zhuǎn)鐵蛋白等。因為標(biāo)本是在空腹和安靜時采集的，所以受飲食 質(zhì)、量以及日間生活、生理活動的影響較小。測定血肌酑時還應(yīng)禁肉食 3 天，且不能飲咖啡、茶等。（三）指定時間標(biāo)本 指定時間標(biāo)本多屬功能試驗采集的各種標(biāo)本，因試驗?zāi)康牟煌?，采集?biāo)本的 時間各有不同，必須按試驗要求采集，如葡萄糖耐量試驗等。血清或血漿渾濁本身具有一定的臨床意義，實驗室報告這一結(jié)果，同時血清 渾濁可導(dǎo)致許多指標(biāo)出現(xiàn)假性升高（如總蛋白）。脂蛋白可以結(jié) 合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測結(jié)果。（三）黃疸 由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標(biāo)的測定結(jié)果。藥物的影響主要有（1）藥物的 代謝產(chǎn)物對某些試驗方法的物理或化學(xué)干擾；藥物增加一些蛋白質(zhì)的結(jié)合水平，從而影響這些物質(zhì)的存在方式；藥物自身與蛋白質(zhì)結(jié)合。（五）巨酶 免疫球蛋白與酶的復(fù)合物被稱之為巨酶，幾存在于所有的診斷酶中，這些結(jié) 合可以提高酶的半壽期，從而導(dǎo)致酶的活性升高。另一個例子是巨淀粉酶，它的顯 著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶則正常。從臥位到直立位：則血漿量減少 12%。不應(yīng)在輸液側(cè)采血：如不可避免，必須注明。試管準(zhǔn)備：按檢驗條碼要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用（二）血管選擇 應(yīng)選用較大的血管。不能采到足 夠的血量。5 針頭外徑＞1mm 可引起創(chuàng)傷，導(dǎo)致血管碎片入血，促發(fā)凝血。消毒部位：穿刺處所用消毒液已干（四）止血帶 壓脈帶控制在 1 min 內(nèi)。病人握拳：不能一握 一放。保證血量：按條碼要求選擇采血容器顏色。采血容器的顏色、用途和采血量 頭蓋顏色 紫色 藍(lán)色 黑色 綠色 紅色 黃色 添加劑 EDTAK2 枸櫞酸鈉 枸櫞酸鈉 肝素 分離膠促凝 分離膠促凝 用途 采血量（ml） 血常規(guī)、HLAB2心肌損傷標(biāo)志物 凝血常規(guī)、等凝血試驗 血沉 血流變學(xué)、DD、FDP 生化檢驗 免疫檢驗（五）采集多種血液標(biāo)本的次序： NCCLS 推薦 ，采血次序為：血培養(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管/普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA 管、葡萄糖 檢測管。：抗凝血必須及時、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少 5 次以上。（六）抗凝血量血液比例過高——由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊。（七）記錄標(biāo)本信息：標(biāo)本管上（條碼）注明姓名、科別、床號等相關(guān)信息。（九）生物安全 所有采集標(biāo)本的器皿均應(yīng)加塞密閉（十）標(biāo)本運輸和儲存 采血完成后，時間耽擱越少，檢驗結(jié)果的可靠性就越高。ICSH建議：在室溫（18～25℃）下，4h完成檢測分離血漿和血清：血 細(xì)胞與血清或血漿接觸＞2h： 血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。同一病人同時有數(shù)管血標(biāo)本送檢，應(yīng)標(biāo)明采血先后順序，以便結(jié)果不一致 時可進(jìn)行溯源運輸必須平穩(wěn)。試管置于專用試管架和有合適溫度的容器轉(zhuǎn)運。（十一）避免標(biāo)本溶血： 是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。標(biāo)本溶血常見原因：采血不熟練、劣質(zhì)采血器和試管、注射器血急速注入 試管、試管混勻用力過猛、從已有血腫的靜脈采血、采血量不足、穿刺處所用 消毒液未干、注射器和針頭連接不緊采血時空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡。（十二）血液濃縮原因： 使用壓脈帶時間過長 進(jìn)針處按摩、擠壓或摸索尋找 長期靜脈治療 7 硬化或阻塞的靜脈（十三）拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)患者信息不全標(biāo)簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性抗凝不當(dāng)、標(biāo)本凝固時間延誤溶血標(biāo)本儲存溫度不當(dāng)采自輸液管樣本外漏、容器破損明顯受污染的樣本標(biāo)本量過少1標(biāo)本項目與申請項目不符1醫(yī)囑作廢的標(biāo)本1容器不合格，影響檢驗結(jié)果（十四）接受標(biāo)本：必須認(rèn)真核對標(biāo)本姓名申請項目標(biāo)本類型試管和抗凝劑合適性標(biāo)本是否泄漏或容器損壞標(biāo)本量是否足夠（十五）治療藥物濃度監(jiān)測采樣時間〕 1 氨基糖苷類抗生素：一般在用藥結(jié)束后稍晚一點的時間開始，若滴注為 1h，在滴注結(jié)束后 10min 取血樣，若滴注小于 1h,一般在給藥 30 min 取樣。苯巴比妥：由于半衰期長，采樣時間不重要，可加固定在同一時間采樣，以便比較。(不管是靜脈給藥還是口服給藥，完成藥物 的分布過程需要 8～12h.?？岫。喝裘?6h 服藥一次，則給藥后 6h 左右取血；若每 8h 服藥一次，則給藥后 5～6h 左右取血。環(huán)孢霉素：服藥后 12h。〔微生物標(biāo)本的采集〕(一)采集時間一般原則(1)、病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已經(jīng)用藥者,應(yīng)在下次用藥前 2.、布魯桿菌感染(1)、最佳時間:發(fā)熱期(2)、還可多次采血,24 小時抽 3～4 次 3.、沙門菌感染(1)、可在不同時間采集標(biāo)本（)腸熱癥患者在病程 1～3 周內(nèi)采集標(biāo)本 4.、亞急性心內(nèi)膜炎：除發(fā)熱期外,應(yīng)多次采集急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時內(nèi)分別在 3 個不同部位抽血樣培養(yǎng)。不明原因發(fā)熱（1）、發(fā)熱期內(nèi)多次采血（2）、如果 24 小時培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次血樣進(jìn)行 培養(yǎng)。分枝桿菌感染：感染初期采血（二）采集部位及頻率急性敗血癥：24 小時內(nèi)抽血 3 次或更多，在不同部位如左、右手臂或頸 部采集。如果 24 小時培養(yǎng) 為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次多部位采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)。24 小時內(nèi)不超過 3 次，如果培養(yǎng)為陰 性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。注如標(biāo)本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時，放室溫保存，切勿放 冰箱內(nèi)化驗單上注明采血時間二、尿液標(biāo)本（一）采集時間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液（二）采集方法段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿 10 毫升于無 菌容器中立即送檢。將 24 小時尿留在一清潔容器中，取沉 渣 10 毫升送檢 10尿法：通過導(dǎo)尿管留尿 10 毫升于無菌容器中立即送檢（三）注意事項尿嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作集后立即送檢用藥之前進(jìn)行培養(yǎng)液中不得加防腐劑 三.、糞便標(biāo)本（一）采集時間瀉病人在急性期用藥前采集沙門菌感染（二）集方法自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi) 送檢。（二）注意事項標(biāo)本新鮮用藥前采集腹瀉病人在急性期采集四、痰及上呼吸道標(biāo)本（一）標(biāo)本采集時間用藥前清晨痰鼻咽拭子（二）采集方法自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力除第一口痰于無菌容器 中立即送檢。閉鎖性膿腫：無菌操作，穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢。六、穿刺液（一）腦脊液集時間 懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應(yīng)立即采集腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)集方法 用腰穿方法采集腦脊液 3~5 毫升于無菌管中立即送檢（二）注意事項于細(xì)菌檢測：收集腦脊液后 15 分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存。行腰穿過程中，嚴(yán)格無菌操作（三）膽汁及穿刺液檢測時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早在用藥之前或停止用藥后 1～2 天采集 標(biāo)本采集方法：無菌穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢，量不少于 1 毫升七、燒傷標(biāo)本（一）、采集時間 早期、深 П 度燒傷溶痂和Ⅲ度焦痂分離期、后期每天采 集燒傷標(biāo)本于無菌管中立即送檢（二）、采集方法（三）、注意事項嚴(yán)格無菌操作床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng)燒傷 12 小時以后進(jìn)行采集創(chuàng)面標(biāo)本，可獲得陽性結(jié)果八、生殖道標(biāo)本 用無菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集 12（一）標(biāo)本采集 尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮嗆內(nèi)容物、前列腺按摩液、精液 等嚴(yán)格無菌操作留取于無菌管中立即送檢。二、腦脊液標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，采集后應(yīng)立即送檢，接到標(biāo)本后應(yīng)及 時制作標(biāo)本。13 在未制作血涂片前，標(biāo)本嚴(yán)禁放入冰箱內(nèi)保存，分院送檢的標(biāo)本應(yīng)制成血涂 片送檢?！布?xì)胞遺傳（染色體）標(biāo)本的采集〕一、預(yù)約時要求患者采血化驗前半個月內(nèi)盡量避免應(yīng)用各種藥物?！裁撀浼?xì)胞標(biāo)本的采集〕一、痰標(biāo)本： 留取痰標(biāo)本的方法有自然咯痰、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取等，以自然咯痰為主，本應(yīng)新鮮。二、液體標(biāo)本（胸、腹水、心包液、尿液、腦脊液等）要求新鮮，送實驗室應(yīng)立 即制片，否則細(xì)胞自溶退化而破壞，影響診斷。液體標(biāo)本要求標(biāo)本量 50100ml（腦 脊液除外）。四、氣管鏡刷片、婦科刮片由臨床醫(yī)生涂制。若做液基細(xì)胞 按液體標(biāo)本方法制片?！惭蚨ㄎ粯?biāo)本的采集〕一、患者清晨 3 點排尿一次，這次尿不要，然后留取 3 點 6 點全程尿一次。二、早 8 點到檢驗科由血尿定位定提供清潔尿杯分三杯留取新鮮尿液?！布S便標(biāo)本的采集〕 14 糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確