20xx年醫(yī)學專題—第五章-外科休克-在線瀏覽
2024-11-16 00:50本頁面
【正文】 頁。zh236。zh236。,第十三頁，共七十三頁。zh236。ng 224。,腦 腦水腫、顱壓增高——腦疝、昏迷 腦灌注(gu224。)和血流量? 腦缺血、缺氧、CO2潴留和酸中毒,病理生理(shēnglǐ)（四）內臟器官繼發(fā)性損害,第十五頁，共七十三頁。,肺 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） Cap內皮細胞和肺泡上皮受損 表面活性物質(w249。)減少，肺不張 肺微循環(huán)栓塞：V/Q失調 休克期內或穩(wěn)定后的4872 h內發(fā)生 約1/3休克死亡病人，高齡、全身感染等多見,病理生理(shēnglǐ)（四）內臟器官繼發(fā)性損害,第十七頁，共七十三頁。形成腸源性感染，休克繼續(xù)發(fā)展、MODS的重要原因。,病理生理(shēnglǐ)（四）內臟器官繼發(fā)性損害,肝 肝缺血、缺氧性損傷，破壞合成和代謝(d224。)功能； 激活Kupffer細胞，釋放炎癥介質,第十九頁，共七十三頁。ng)髓質，皮質腎小管缺血壞死,病理生理(shēnglǐ)（四）內臟器官繼發(fā)性損害,腎濾過(lǜ ɡu242。,休 克 臨 床 表 現(xiàn) 重點(zh242。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。i ch225。,臨床表現(xiàn)－休克(xiūk232。)期）,神情淡漠，反應遲鈍，意識模糊或昏迷 出冷汗，口唇肢端發(fā)紺 脈速細弱，血壓進行性下降 嚴重：全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏(m224。)摸不清，血壓測不出，尿少甚至無尿。,代償(d224。nɡ)期與抑制期對比,代償期 精神興奮 口渴 皮膚蒼白，皮溫低 心率快，大于100 BP可正常，脈壓(m224。ib243。,休 克 診 斷 重點(zh242。,診斷(zhěndu224。)。在患者昏迷前盡量多地采集病史和查體，以免遺漏其他病情。,診斷(zhěndu224。,第二十七頁，共七十三頁。)的監(jiān)測*,第二十八頁，共七十三頁。nhu225。,休克的監(jiān)測(jiān c232。,皮膚溫度、色澤：體表灌流情況的標志 正常：溫暖，干燥，指壓蒼白恢復迅速(x249。) 異常：濕冷、蒼白、發(fā)紺、指壓蒼白3sec,休克(xiūk232。,第三十一頁，共七十三頁。 shi)最敏感指標 只反應心輸出壓力和周圍阻力 不代表組織灌流 收縮壓90mmHg、 脈壓差 20mmHg診斷 BP ?，脈壓差 ?是休克好轉的征象,休克(xiūk232。,脈率 變化早于血壓(xu232。,休克的監(jiān)測(jiān c232。,尿量 腎臟血液灌注乃至全身微循環(huán)灌注指標?。?！ 留置導尿，尿量25ml／h－－早期休克/休克復蘇 尿量?30ml／h－－休克糾正 后期ARF，血壓(xu232。) － 一般監(jiān)測,第三十四頁，共七十三頁。guǎn)床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高 CVP 20 cmH20，充血性心力衰竭,休克的監(jiān)測 特殊(t232。,肺毛細血管楔壓(PCWP)，有創(chuàng)性檢查 SwanGans飄浮導管 反映(fǎny236。) － 特殊監(jiān)測,第三十六頁，共七十三頁。) 心排出量CO=心率和每搏排出量乘積 Swanm2)。) － 特殊監(jiān)測,第三十七頁，共七十三頁。ng)休克嚴重程度和復蘇狀況,休克的監(jiān)測(jiān c232。,動脈血乳酸鹽測定 反映組織灌注(gu224。) 估計休克及復蘇趨勢 正常 1～1.5 mmol／L 危重 允許達 2mmol／L L/P（乳酸鹽/丙酮酸鹽）比值，無氧代謝升高，正常10：1 8 mmol／L，100%死亡,休克(xiūk232。,胃腸粘膜內pH(pHi)值 休克時胃腸道較早缺血缺氧 反映組織局部灌注和供氧情況 發(fā)現(xiàn)隱匿性休克 測定(c232。ng)：間接方法，見七版39頁，7.35～7.45,休克的監(jiān)測(jiān c232。,DIC的檢測 診斷DIC：5項出現(xiàn)3項： ①血小板計數(shù)低于80*109／L ②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上 ③血漿纖維蛋白(xiān w233。n b225。)的監(jiān)測 － 特殊監(jiān)測,第四十一頁，共七十三頁。,針對原因和休克的不同發(fā)展(fāzhǎn)階段采取相應措施 重點恢復灌注和對組織提供足夠的氧 近年強調氧供應（DO2）和氧消耗（VO2）超常值： DO2600ml/min.m2， VO2170ml/min.m2 CI4.5l/min.m2 最終目的：防止MODS,休克(xiūk232。,休克(xiūk232。,積極處理原發(fā)病：制動、
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