20xx年醫(yī)學(xué)專題—強(qiáng)直性脊柱炎-在線瀏覽
2024-11-14 20:12本頁面
【正文】 二頁。)系統(tǒng)癥狀（二）,眼部病變 結(jié)膜炎和虹膜炎的發(fā)病率可達(dá)25%，眼部侵犯在周圍關(guān)節(jié)病變者較常見。,第十九頁，共八十二頁。)：CRP、ESR、HLAB2血清RF、血常規(guī)、尿常規(guī)、IgA、 b.影像學(xué)診斷 : X線檢查、CT檢查、MRI檢查、超聲檢查、同位素（核醫(yī)學(xué)）,第二十頁，共八十二頁。,第二十二頁，共八十二頁。n)依據(jù) 1下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨著活動(dòng)改善，但休息不減輕 2腰椎在前后和側(cè)方活動(dòng)受限 3胸廓擴(kuò)展范圍小于同齡和性別的正常值,第二十三頁，共八十二頁。ng)臨床標(biāo)準(zhǔn),第二十四頁，共八十二頁。y236。sh236?；虿粚?duì)稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎。,2. 影像學(xué)或病理學(xué): (1) 雙側(cè)X 線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ級(jí) (2) 雙側(cè)CT 骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ級(jí) (3) CT 骶髂關(guān)節(jié)(guānji233。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)(guānji233。)或關(guān)節(jié)(guānji233。,物理檢查（一）,Schober’s test 腰椎活動(dòng)度測(cè)試 從髂后上脊連線的中點(diǎn)向上、向下(xi224。)分別作一標(biāo)記，令患者雙腿站直彎腰，如上下兩標(biāo)記之間的間距增加少于4cm,即為(+).,10cm,5cm,第二十七頁，共八十二頁。)前屈功能評(píng)定）,中指(zhōngzhǐ)距離地面的距離大約010c 脊柱側(cè)屈評(píng)定,第二十八頁，共八十二頁。ngch225。,物理檢查(二),胸廓活動(dòng)度檢查： 在第4肋間隙測(cè)量(c232。ng)，深呼、吸之胸圍差2.5cm， 為陽性。,物理檢查(三),Patrick’s test (4字試驗(yàn)) 該試驗(yàn)方法是將一條腿折曲、外展并外旋，如果受檢者出現(xiàn)疼痛，可診斷(zhěndu224。s test陽性.,An illustration of Patrick39。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 90 ℅以上的患者(hu224。 其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷及鑒別診斷。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 ESR也是一種非特異性急性時(shí)相指標(biāo)，敏感性還是特異性方面都不及CRP。ngx236。,第三十三頁，共八十二頁。),RF陽性有利于排除AS，RF陰性有利于支持AS的診斷 AS患者可表現(xiàn)為血色素下降，白細(xì)胞偏低，血小板增多，因此，有必要在AS治療中定期檢測(cè)血常規(guī)。AS的腎臟損害國內(nèi)以IgA腎病多見，而國外繼發(fā)性腎淀粉樣變較多見，最終可導(dǎo)致腎功能衰竭。ngli224。,第三十四頁，共八十二頁。),AS患者的血小板活化功能明顯高于正常人，且與病情的多項(xiàng)活動(dòng)指標(biāo)變化相似，可出現(xiàn)外周血CD62P與CD63存在(ci)過高表達(dá)。,第三十五頁，共八十二頁。),影像學(xué)檢查是診斷及隨訪AS必不可少的方法。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道(b224。o)，目前用于早期AS診斷的影像學(xué)檢查手段主要是MRI。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。,骶髂關(guān)節(jié)炎的X線征分級(jí)(fēn j237。 Ⅰ級(jí) 可疑骶髂關(guān)節(jié)炎。232。 Ⅲ級(jí) 骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)間隙消失。,第三十八頁，共八十二頁。)變化；,第三十九頁，共八十二頁。n)輕度異常，局限性侵蝕、硬化， 關(guān)節(jié)間隙無改變。,III 級(jí)為明顯異常，中度或進(jìn)行性骶髂關(guān)節(jié)炎，并伴以下一項(xiàng)(或多項(xiàng))變化: 侵蝕(qīnsh237。,第四十一頁，共八十二頁。)強(qiáng)直。,骨盆片示骶髂關(guān)節(jié)未見異常。o)示連接關(guān)節(jié)的纖維組織強(qiáng)化，另見右側(cè)髂骨的關(guān)節(jié)面下骨髓水腫的強(qiáng)化。,A：T1WI顯示光滑的右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面（星號(hào)(xīngh224。 B：增強(qiáng)掃描顯示骶骨與髂骨關(guān)節(jié)間隙軟骨的強(qiáng)化（箭頭），并向關(guān)節(jié)囊的前、后部延伸（箭），髂骨韌帶附著處亦見強(qiáng)化。,第四十四頁，共八十二頁。ngch225。,AS脊柱(jǐzh249。n nɑn)或僵硬，因而影響脊柱的序列。,第四十六頁，共八十二頁。這時(shí)，由于肌肉的收縮，可以(kěyǐ)導(dǎo)致頸椎單個(gè)椎體的輕微旋轉(zhuǎn)，在正位平片上可以(kěyǐ)顯示兩個(gè)椎體和棘突的反向偏移，在側(cè)位片上可出現(xiàn)頸椎兩側(cè)關(guān)節(jié)突間隙的分離重疊，也可證實(shí)椎體的旋轉(zhuǎn)。,第四十七頁，共八十二頁。,第四十九頁，共八十二頁。)（二） CT檢查(jiǎnch225。,a I 級(jí)為可疑變化 b II級(jí)可見輕度異常，局限性侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙無改變； c III 級(jí)中度或進(jìn)行性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄或部分(b249。,骶髂關(guān)節(jié)的CT檢查提高了對(duì)本病的早期診斷率。nɡ ji224。,第五十二頁，共八十二頁。nzhě)顯示關(guān)節(jié)面下的骨髓改變，左側(cè)明顯。,左圖：CT矢狀位重建圖像顯示椎體終板的硬化與骨質(zhì)侵蝕。n)的韌帶骨贅和骨橋形成。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),MRI較X線平片和CT的主要優(yōu)勢(shì)在于可以顯示軟組織及活動(dòng)期炎性改變，可證實(shí)骶髂關(guān)節(jié)(guānji233。)旁水腫、軟骨炎性改變及骨髓內(nèi)脂肪沉積等AS的異常表現(xiàn)。,MRI常規(guī)掃描：T1WI/T2WI/T2WI+FS/ PDWI/ 評(píng)價(jià)軟骨的序列。s224。,第五十六頁，共八十二頁。n)銳利的三角形“亮角征”—Modic type II型( 如箭頭所示 ),第五十七頁，
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