強(qiáng)直性脊柱炎診斷治療進(jìn)展-在線瀏覽
2025-02-02 17:54本頁(yè)面
【正文】 ，但可累及 DIP ? 指甲出現(xiàn)凹陷、橫溝、甲下角質(zhì)增生、變色、破壞 ? 受累指趾關(guān)節(jié)出現(xiàn) Pencil in cup，尤為 DIP有助于診斷 炎性腸病性關(guān)節(jié)病 (enteropathic arthropathy， EA) ? 有炎性腸病的胃腸道表現(xiàn)如腹痛、腹瀉及腸道失血等 ? 有少關(guān)節(jié)、非對(duì)稱、一過(guò)性和游走性外周關(guān)節(jié)炎 ? 關(guān)節(jié)炎與炎性腸病的活動(dòng)有關(guān) ? 可有中軸關(guān)節(jié)受累，出現(xiàn)腰、胸或頸椎疼痛和活動(dòng)受限 ? 可有臘腸樣指 (趾 )、肌腱端病 克羅恩病 — 回腸拉絲征 潰瘍性結(jié)腸炎 — 無(wú)特征結(jié)腸 分類未定脊柱關(guān)節(jié)病 概念 ? 具有一種或一種以上支持 SpA的癥狀和放射學(xué)特征 ? 尚未滿足某個(gè)特定的 SpA的診斷標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎學(xué)會(huì)中軸脊柱關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn) （用于慢性背痛 ≥3個(gè)月患者且背痛發(fā)作年齡＜ 45歲） ? 脊柱關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) ? 炎性背痛 ? 關(guān)節(jié)炎 ? 肌腱端病 ? 眼色素膜炎 ? 指（趾）炎 ? 銀屑病 ? 克隆恩病或結(jié)腸炎 ? NSAIDs療效良好 ? 脊柱關(guān)節(jié)炎家族史 ? HLAB27陽(yáng)性 ? CRP升高 ? 影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎 ? 根據(jù)修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)確定的放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎 ? MRI顯示急性炎癥高度提示骶髂關(guān)節(jié)炎伴 SpA ? 影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎加 ≥ 1項(xiàng)脊柱關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) 或 ? HLAB27陽(yáng)性加 ≥ 2項(xiàng)脊柱關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) 國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎學(xué)會(huì) 中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)說(shuō)明 臨床指標(biāo) 定義 炎性脊柱痛 專家認(rèn)定的炎性背痛：具備下述 5項(xiàng)指標(biāo)中至少 4項(xiàng)：（ 1）發(fā)病年齡＜ 40歲；（ 2）隱匿起病；（ 3）活動(dòng)后改善；（ 4）休息無(wú)改善；（ 5）夜間疼痛（起床后立即改善） 關(guān)節(jié)炎 過(guò)去或現(xiàn)在被一名醫(yī)生診為活動(dòng)性滑膜炎 家族史 一級(jí)或二級(jí)親屬中患有下述疾?。海?a）強(qiáng)直性脊柱炎；（ b）銀屑??；（ c）眼色素膜炎；（ d）反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；（ e）炎性腸病 銀屑病 過(guò)去或現(xiàn)在被一名醫(yī)生診為銀屑病 炎性腸病 過(guò)去或現(xiàn)在被一名醫(yī)生診為克隆恩病或潰瘍性結(jié)腸炎 指（趾）炎 過(guò)去或現(xiàn)在被一名醫(yī)生診為指（趾）炎 國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎學(xué)會(huì) 中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)說(shuō)明 臨床指標(biāo) 定義 肌腱端病 足跟起止點(diǎn)炎：過(guò)去或現(xiàn)在在跟腱或跖筋膜在跟骨抵止部有自發(fā)痛或在檢查時(shí)有壓痛 前色素膜炎 前色素膜炎的病史或現(xiàn)癥，被一名眼科醫(yī)生證實(shí) NSAIDs療效良好 應(yīng)用足量 NSAIDs后 24～ 48小時(shí)背痛完全消失或明顯改善 HLA—B27 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)顯示陽(yáng)性結(jié)果 CRP升高 在背痛存在的同時(shí)， CRP高于正常上限 X線顯示骶髂關(guān)節(jié)炎 根據(jù)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè) 2～ 4級(jí)或單側(cè) 3～ 4級(jí) MRI顯示骶髂關(guān)節(jié)炎 骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性炎性損傷伴骨髓水腫 /骨炎，提示骶髂關(guān)節(jié)炎伴脊椎關(guān)節(jié)炎 2023年 ASAS診斷早期 SpA的新標(biāo)準(zhǔn) 聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)，起病年齡 45歲 M Rudwaleit,et al. Ann Rheum Dis 2023。 68(Suppl II): ii1ii44 骶髂關(guān)節(jié) MRI（骨髓水腫） 骶髂關(guān)節(jié) MRI （骨髓水腫） 椎體 MRI（骨髓水腫） 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及軟組織炎癥 MRI 跟腱肌腱端病 CT MRI VS HLAB27 對(duì)于 AS的臨床診斷 CT MRI HLAB27 ASAS/EULAR對(duì)AS處理建議 AS常用治療藥物 NSAIDs：可短期 (6周 )改善脊柱痛、外周關(guān)節(jié)痛， 但具有心血管毒性和胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn) 1 鎮(zhèn)痛藥物：對(duì)乙酰氨基酚和 其他單純鎮(zhèn)痛藥在 AS中的應(yīng)用還未 有前瞻性研究 1 DMARDs：目前缺乏 DMARDs治療中軸 關(guān)節(jié)疾病的有效性證據(jù) (包括柳氮磺胺吡啶和 甲氨蝶呤 )1。無(wú)臨床研究 評(píng)估 AS患者外周關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔注射激素的 有效性及附著點(diǎn)炎局部注射的應(yīng)用 1 生物制劑：如抗腫瘤壞死因子 α(TNFα) 抑制劑， 已開(kāi)始用于治療活動(dòng)性或?qū)寡姿? 治療無(wú)效的 AS1 1. 黃烽等， 《 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 》 .2023(10)12:763765 2. Paul L,et al. Biodrugs 2023。 65:44252 患者選擇 具體條件 疾病活動(dòng)度 ?疾病持續(xù)活動(dòng) ≥4
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