20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十章-先天性心血管病-在線瀏覽
2024-11-13 20:54本頁面
【正文】 少, 但左室負(fù)荷(f249。)增加 為主；,第十四頁，共七十三頁。y232。)負(fù)荷 均增加； 3. 室水平分流, 引起兩心室血 容量增加, 肺循環(huán)及左房的血量 也增加, 導(dǎo)致心腔及肺動(dòng)脈增大。,影像學(xué)征象(zhēngxi224。ngm224。ngm224。,第十六頁，共七十三頁。 多體位成像，可對(duì)VSD的存在、部位、大小 及并發(fā)的其它畸形(jīx237。 心血管檢查： 1.根據(jù)導(dǎo)管走行判斷缺損的存在，通過血氧、 肺阻力等計(jì)算分流量。,第十七頁，共七十三頁。,VSD (干下型),第十九頁，共七十三頁。,VSD+肺動(dòng)脈高壓(gāoyā),第二十一頁，共七十三頁。guǎn)造影,第二十二頁，共七十三頁。 X線：VSD左?右分流量相對(duì)減少(jiǎnshǎo)； 左室增大明顯； 造影可見：主動(dòng)脈竇擴(kuò)大并脫入右室流入道， 左室顯影后右室即顯影。,VSD+AI,第二十四頁，共七十三頁。 2/3伴有中、重度肺動(dòng)脈高壓。ngxiǎn)； 主動(dòng)脈結(jié)寬，1/2有“漏斗征”； 主動(dòng)脈造影時(shí)可明確 PDA 的存在。,VSD+PDA,第二十六頁，共七十三頁。ngm224。 病理：出生后胎兒期維持血液循環(huán)(xu232。 xn)的動(dòng)脈導(dǎo)管沒有 閉鎖，而持續(xù)存在。,血液動(dòng)力學(xué)改變： 1.由于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間壓力相差懸殊，引起(yǐnqǐ)持續(xù)性左?右分流，使肺循環(huán)、左心系統(tǒng)血容量增多，左心擴(kuò)大、肥厚；體循環(huán)血量相對(duì)減少； 2.長(zhǎng)期肺血流量增多，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。,PDA血液(xu232。)動(dòng)力學(xué),第二十九頁，共七十三頁。 *“漏斗征”的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)在主動(dòng)脈端的開口處漏斗狀擴(kuò)張。ng),第三十頁，共七十三頁。ndu224。,第三十一頁，共七十三頁。,術(shù)前 術(shù)后,第三十三頁，共七十三頁。oyǐng),第三十四頁，共七十三頁。,鑒別診斷： 主動(dòng)脈肺動(dòng)脈間隔缺損：占0.2%。nqu225。 平片鑒別：主動(dòng)脈不寬，沒有“漏斗征”。,第三十六頁，共七十三頁。zhǎi) Pulmonary artery Stenosis,病理：作為單發(fā)畸形，占先心病的第4位。 1）（纖維）肌性狹窄： 隔束、壁束的異常肥厚(f233。u)，移位、變形。 3. 瓣上狹窄：中度以上狹窄才有意義。,肺動(dòng)脈狹窄(xi225。,血液(xu232。)動(dòng)力學(xué)：,1.右心排血受阻，使右室收縮壓增高，右心室肥厚；而肺動(dòng)脈壓正?；蚪档?，肺血量減少。nm243。 3.漏斗部狹窄時(shí)，在狹窄與瓣膜之間往往有一小的第三心腔形成。,影像學(xué)征象(zhēngxi224。d242。,第四十頁，共七十三頁。i)環(huán)狀狹窄，改變同上； 2）肌性狹窄： 心外型類似F4改變，心尖圓隆，上翹； 肺血減少比F4輕， 肺動(dòng)脈段下方輕度膨出——第三心室；,第四十一頁，共七十三頁。w233。 適應(yīng)癥： 1.解決診斷及鑒別診斷的疑難問題，如FF3； 2.右心導(dǎo)管未進(jìn)入肺動(dòng)脈需與肺動(dòng)脈高壓鑒別 時(shí)，應(yīng)做右室造影； 3.外科手術(shù)前需明確解剖變化的詳細(xì)情況。,1. 心導(dǎo)管檢查：測(cè)量右室及主肺動(dòng)脈的收縮壓差 分度：Ⅰ度 20?40mmHg 可診斷 Ⅱ度 40?70mmHg 有功能意義 Ⅲ度 70?135mmHg Ⅳ度 ＞135mmHg * 漏斗(l242。 瓣膜的狹窄：主肺動(dòng)脈?右室測(cè)壓，無移行區(qū)。,2.血管造影： 1）瓣膜狹窄：可見到“園頂征”“噴射征”； 主肺動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈
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