20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十二章-利尿藥及脫水藥-在線瀏覽
2024-11-13 12:10本頁(yè)面
【正文】 gdī)腎對(duì)尿液的稀釋和濃縮功能，產(chǎn)生強(qiáng) 效利尿作用，為高效能利尿藥。,遠(yuǎn)曲小管,遠(yuǎn)曲小管初段能重吸收原尿10％的Na+，是尿液繼續(xù)稀釋的重要條件。 噻嗪類等利尿藥選擇性抑制Na+2CI同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少NaCI的重吸收而利尿，為中效能利尿藥。,遠(yuǎn)曲小管后段和集合管能重吸收原尿5％的 Na+，重吸收方式為Na+K+交換與Na+H+交換，Na+H+交換受碳酸酐酶活性的影響，Na+K+交換受醛固酮調(diào)節(jié)。)拮抗醛固酮或阻滯Na+通道，產(chǎn)生留鉀排鈉作用而利尿，為低效能利尿藥。h233。,利尿藥的分類(fēn l232。n)。 低效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管末端和集合管，包 括Na+通道阻滯藥和醛固酮受體拮抗藥。,（一）高效能利尿藥 高效能利尿藥（袢利尿藥）主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，選擇性抑制 NaCL的重吸收，又稱袢利尿藥。o)的利尿藥。,二 常用(ch225。nɡ)利尿藥,第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。消除主要通過腎臟(sh232。ng)近曲小管有機(jī)酸分泌機(jī)制排泌或腎小球?yàn)V過，隨尿以原形排出。,第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。ng)，減少NaCI重吸收，降低腎臟對(duì)尿液的稀釋和濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液。 腎對(duì)尿液的濃縮功能: 由于NaCl等重吸收到組織間液，形成腎髓質(zhì)高滲區(qū)，低滲尿流經(jīng)處于高滲髓質(zhì)中的集合管時(shí)，在抗利尿激素的影響下，水被重吸收，使尿液濃縮,【藥理作用】,第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。n chu225。同時(shí)由于利尿，使血液濃縮，血漿滲透壓增高，也利于消除(xiāoch但單用效果差，常與脫水藥合用已獲協(xié)同作用；對(duì)腦水腫合并左心衰者尤為適合 。,第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。這是因?yàn)閺?qiáng)大的利尿作用可使阻塞的腎小管得到?jīng)_洗，防止腎小管萎縮、壞死(hu224。對(duì)其他藥無效的慢性腎功能衰竭，近年來用靜脈滴注大劑量呋塞米治療取得較好療效，可使尿量增加，水腫減輕。,3.促進(jìn)毒物排泄(p225。) 強(qiáng)迫利尿，可加速毒物隨尿液排出。 4.高鈣血癥 本藥可抑制鈣離子的重吸收，降低血鈣。,[不良反應(yīng)],1.水與電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。,布美他尼,本藥與呋塞米均為磺胺類利尿藥，具有速效、高、短效和低毒的特點(diǎn)。用于各種(ɡ232。不良反應(yīng)與呋塞米相似但較少。,（二）.中效能(xi224。ng)利尿藥,噻嗪類是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥。jiān)、達(dá)峰時(shí)間(sh237。jiān)不同，其中以氫氯噻嗪最為常用。,［藥理作用與臨床(l237。nɡ)應(yīng)用 ］,利尿作用 中等強(qiáng)度利尿 噻嗪類利尿藥主要抑制腎遠(yuǎn)曲小管近端Na+－Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制NaCl重吸收而發(fā)揮溫和的利尿作用。 臨床用于各種原因引起的水腫，尤其對(duì)心源性水腫較好，即可消除組織水腫，又可降低(ji224。,第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 臨床常作為基礎(chǔ)降壓藥，以加強(qiáng)其他(q237。,第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。其抗利尿機(jī)制不明。也可用于高尿鈣伴有腎結(jié)石者，以抑制高尿鈣引起的腎結(jié)石的形成。,[不良反應(yīng)],1.電解質(zhì)紊亂 如低血鉀、低血鎂、低氯性堿血癥等，其中低鉀血癥最為常見。y242。 3.高血糖
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